化膿性腦膜炎是常見的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，主要是化膿性致病菌侵入顱內引起的腦膜炎癥性病變。
化膿性腦膜炎好發(fā)于嬰幼兒及兒童，屬于嚴重感染性疾病，同時也是造成兒童時期神經系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一。該病主要為爆發(fā)性或急性起病，常見的致病菌有肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌B型、大腸桿菌、厭氧桿菌等?；颊邥形泛l(fā)熱、全身不適等癥狀，早期接受規(guī)范治療后通常預后良好。
日常應做好患者病情監(jiān)護，密切監(jiān)測病情變化，定期就醫(yī)復診。
化膿性腦膜炎的癥狀有全身感染癥狀、顱內壓增高表現(xiàn)、腦膜刺激征、局灶癥狀以及其他癥狀等。
1、全身感染癥狀
表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱或肌肉酸痛、乏力等上呼吸道感染表現(xiàn)。
2、顱內壓增高表現(xiàn)
表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。
3、腦膜刺激征
以頸項強直、Kernig征、Brudzinski征陽性為主要表現(xiàn)。
4、局灶癥狀
患者會有偏癱、失語等癥狀。
5、其他癥狀
部分患者身上會有皮疹表現(xiàn)，開始時為彌散性紅色斑丘疹，主要分布在軀干、雙腿、結膜等部位，會迅速轉為皮膚瘀點。感染侵及大腦皮層會引發(fā)癲癇發(fā)作。
化膿性腦膜炎的主要病因是感染，常見的致病菌有肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌B型等，其他的致病菌還有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧桿菌等。
致病菌可能來自于心、肺等其他器官，經過血液循環(huán)侵犯腦組織蛛網膜下腔，細菌大量繁殖會引發(fā)化膿性腦膜炎。如果患者存在椎骨、顱骨、腦組織感染，致病菌會直接蔓延至蛛網膜下腔。人體的蛛網膜下腔是相對密閉的環(huán)境，若是患者顱骨、鼻竇等部位發(fā)生骨折，會導致致病菌感染此處，引發(fā)化膿性腦膜炎。
另外，部分手術也有可能會引發(fā)化膿性腦膜炎，如開顱手術、腦室外引流術、腰椎穿刺術等。
化膿性腦膜炎一般起病較急，患者會有突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀時，患者要立即就醫(yī)接受診治。
其次，若患者有持續(xù)發(fā)熱癥狀，使用藥物后不能完全緩解或是藥效過后體溫反復升高，伴有劇烈嘔吐且癥狀逐漸加重時，需要立即就醫(yī)。若患者已經出現(xiàn)高熱頭痛一段時間，癥狀突然明顯加重，伴有意識不清、抽搐等情況時，需要立即將其送往神經內科或急診科就診。
確診是化膿性腦膜炎的患者需要及時接受治療，平時要注意個人衛(wèi)生，定期復診。
化膿性腦膜炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術治療等。
1、一般治療
對于存在呼吸困難癥狀的患者，需要進行吸氧治療，同時需要維持患者水電解質平衡，避免病情加重。
2、藥物治療
該病診斷一旦成立，需要積極選擇有效的抗生素進行治療。若病原菌未明確，可以選用廣譜抗生素處理，常用的藥物有氨芐西林、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉等;也可以使用地塞米松靜脈滴注，抑制炎性因子釋放。顱內壓升高的患者可以使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等藥物脫水降顱壓。
3、手術治療
腦膜炎后期繼發(fā)交通性腦積水或阻塞性腦積水患者可以通過腦室引流的方式治療。
化膿性腦膜炎要注意做好家庭護理、日常生活管理、病情監(jiān)測等。
1、家庭護理
病情急性期，患者需要臥床休息，家屬應在一旁陪護。有高熱癥狀的患者進行物理降溫的同時需要補充水分及能量。
2、日常生活管理
患者飲食需要清淡、易消化且富有營養(yǎng)，增加蛋白質、維生素的攝入。不要食用冰箱內沒有徹底加熱的肉類、奶制品等食物。病情恢復期間可以根據(jù)自身情況保持適當運動，提高身體素質。
3、病情監(jiān)測
密切監(jiān)測患者病情、生命體征以及后遺癥的病情變化，遵醫(yī)囑定期復查，有助于醫(yī)生能夠及時了解病情變化，調整治療方案。
注意個人衛(wèi)生、及時增減衣物、注射疫苗等措施可以在一定程度上預防化膿性腦膜炎的發(fā)生。
1、注意個人衛(wèi)生
養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手、洗澡，避免進食生冷的食物，避免食用沒有徹底加熱的肉類、未加工的奶制品等食物，以免感染李斯特菌。
2、及時增減衣物
及時根據(jù)溫度變化增添衣物，以免受涼引起上呼吸道感染。
3、注射疫苗
注射B型流感嗜血桿菌疫苗、肺炎球菌結合疫苗、肺炎球菌結合疫苗等可以降低化膿性腦膜炎的發(fā)病率。
通過體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、腦電圖檢查等方式可以診斷是否存在化膿性腦膜炎。
1、體格檢查
醫(yī)生會對患者進行全面的體格檢查，通過屈頸試驗判斷患者是否存在被動屈曲脖子受限的情況，如果有，考慮是頸強直?；颊咄瑫r存在Kerning征陽性時，也可作為診斷依據(jù)。
2、實驗室檢查
血常規(guī)中外周血白細胞數(shù)量為(10-30)*10^9/L，化膿性腦膜炎患者會有中性粒細胞升高的現(xiàn)象。腦脊液外觀混濁或毛玻璃樣，也可呈血性，中性粒細胞明顯升高，通常為(1000~10000)*10^6/L。腦脊液中蛋白質升高，糖含量下降，氯化物降低。腦脊液涂片及培養(yǎng)檢查，涂片易找到大腸埃希菌和B族鏈球菌，培養(yǎng)陽性有助于確診。
3、影像學檢查
頭顱MRI可以明確顱內病灶情況。通?；颊咴缙贛RI結果呈正常，隨著病情進展，MRI的T1加權顯示蛛網膜下腔高信號，可為不規(guī)則強化。T2加權呈腦膜高信號，后期會顯示彌漫性的腦膜強化。
4、腦電圖檢查
背景活動是否有彌漫性慢波可以明確腦實質功能障礙情況。
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