失眠

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失眠 就診科室:神經(jīng)內(nèi)科
概述

  失眠是常見的睡眠障礙類型之一,以人體睡眠的質(zhì)和量異常為主,表現(xiàn)為睡眠的啟動和維持困難。

  失眠患者會表現(xiàn)為入睡困難,普遍入睡時間超過30分鐘,睡眠質(zhì)和量的異常體現(xiàn)在總睡眠時間減少,一般少于6.5小時,患者還會有睡眠維持障礙,如整夜覺醒次數(shù)大于等于2次、早醒等。睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量低下會影響人體日間社會功能。

  出現(xiàn)失眠癥狀的患者可以就診精神心理科或心理咨詢科,通過睡眠健康教育、心理行為治療、藥物治療等方式可以提高睡眠質(zhì)量。

就診指南
  • 神經(jīng)內(nèi)科
  • 頭部
  • 所有人群
  • 藥物治療 認知行為治療
  • 入睡困難 睡眠維持障礙 睡眠質(zhì)量下降 注意力維持能力減退 記憶力減退
  • 病史采集 睡眠問卷 生活質(zhì)量問卷 睡眠信念和態(tài)度量表 腦電圖 體動記錄儀
癥狀

  失眠的癥狀主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間減少、早醒、睡眠質(zhì)量下降、日間功能障礙等。

  入睡困難

  上床后翻來覆去睡不著,超過30分鐘甚至更長時間才能入睡。

  睡眠時間減少

  總睡眠時間不足6.5小時。

  早醒

  早上醒來早,比正常起床時間要提早30分鐘及以上。

  睡眠質(zhì)量下降

  即使醒來后仍然感覺困倦、乏力。

  日間功能障礙

  因為精神狀態(tài)不佳導(dǎo)致白天難以集中注意力及精神,伴有記憶力下降、經(jīng)常出錯、情緒緊張等癥狀。

病因

  失眠的發(fā)病原因眾多,如生理因素、心理因素、飲食因素、藥物因素、疾病因素等。

  生理因素

  年齡增長、性別、過飽進食、饑餓、過度疲勞以及月經(jīng)期、妊娠期、更年期女性體內(nèi)激素水平變化均有可能會誘發(fā)失眠。

  心理因素

  很多失眠患者會有失眠期特性焦慮,一上床擔心睡不著或想讓自己快速入睡,結(jié)果會因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮加重失眠癥狀。

  飲食因素

  睡前大量飲酒、飲用咖啡、濃茶等情況會導(dǎo)致人體交感神經(jīng)中樞興奮,出現(xiàn)入睡困難的現(xiàn)象。

  藥物因素

  利尿劑、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥等藥物均會影響人體睡眠質(zhì)量,引發(fā)失眠。

  疾病因素

  焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病以及胃腸炎、高血壓、心血管疾病等疾病也常會伴有失眠癥狀。

就醫(yī)

  當患者主訴有入睡困難、睡眠維持障礙、睡眠質(zhì)量下降且在有條件、睡眠環(huán)境合適的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀時需要就醫(yī)。

  其次,有以下與睡眠相關(guān)的日間功能損害也應(yīng)該及時就醫(yī),如疲勞或全身不適、日間思睡,注意力維持能力減退、記憶力減退、工作中錯誤傾向增加、情緒活動或易激惹以及學(xué)習(xí)、工作、社交能力下降等。

  另外,本身有軀體疾病,如皮膚瘙癢、慢性疼痛、慢性阻塞性肺疾病、心臟病以及焦慮癥、抑郁癥、雙相情感障礙等精神疾病患者影響睡眠質(zhì)量時也要及時就醫(yī)。

治療

  失眠的治療方法根據(jù)失眠的類型有所區(qū)別,若是短期失眠障礙,可以通過睡眠健康教育、處理誘發(fā)因素、必要時輔助藥物治療等方式緩解;若是長期性失眠障礙除了上述方式,還可以通過認知行為治療方式提高睡眠質(zhì)量。

  睡眠健康教育

  日常避免在睡前喝茶、咖啡,飲用含有酒精的飲料以及吸煙;避免在睡前3-4小時內(nèi)劇烈運動或看刺激性的影像書刊;保證規(guī)律的作息時間,睡前2小時避免進食。

  處理誘發(fā)因素

  保證良好的睡眠環(huán)境,有軀體疾病時要及時接受治療;調(diào)整自身情緒避免思慮過多;避免長期濫用鎮(zhèn)靜催眠類藥物;減少白天的入睡時間等。

  藥物治療

  可以遵醫(yī)囑使用苯二氮卓類藥物緩解焦慮、抑郁等不良情緒,改善睡眠,常見的藥物有勞拉西泮、地西泮、艾司唑侖等;還可以使用非苯二氮卓類的藥物治療,如唑吡坦、扎來普隆、右佐匹克隆等,能夠延長睡眠時間;也可以服用褪黑素,有改善睡眠質(zhì)量的作用。

  認知行為治療

  在專業(yè)人員的幫助、指導(dǎo)下改變自身關(guān)于睡眠的態(tài)度、消極思想,結(jié)合放松訓(xùn)練、助眠行為干預(yù)失眠,如沒有睡意不上床、減少臥床時間,不管什么時候上床是否困倦,每天都必須同一時間起床,且避免白天補眠等。

日常

  失眠的日常注意事項包括保證良好的睡眠習(xí)慣、注意放松心態(tài)、避免食用影響睡眠的食物以及做好日常病情監(jiān)測等。

  保證良好的睡眠習(xí)慣

  每天睡覺與起床的時間要固定,養(yǎng)成規(guī)范的睡眠規(guī)律,臥床時間不宜太長,白天不要睡覺。

  注意放松心態(tài)

  避免過分關(guān)注睡眠問題,可以在睡前通過熱水泡腳、洗熱水澡等方式放松身心,有助于提高失眠質(zhì)量。

  避免食用影響睡眠的食物

  如咖啡、茶水、含酒精的飲料等。

  做好日常病情監(jiān)測

  養(yǎng)成做睡眠日記的習(xí)慣,每六個月進行一次全面評估,方便了解失眠的癥狀是否消失、好轉(zhuǎn),日常生活、工作是否恢復(fù)正常等。

預(yù)防

  注意調(diào)節(jié)心理、營造舒適的睡眠環(huán)境、糾正不良的睡眠習(xí)慣以及適當參加運動等行為都可以預(yù)防失眠。

  注意調(diào)節(jié)心理

  避免長期處于精神緊張、不安、焦慮等情緒中,可以通過聽音樂、旅行、購物等方式改善情緒,緩解心理緊張,提高睡眠質(zhì)量。

  營造舒適的睡眠環(huán)境

  臥室的光線越暗越好,保證室內(nèi)濕度、溫度適宜,避免在噪音污染的環(huán)境中入睡。

  糾正不良的睡眠習(xí)慣

  臥床時間不宜太長、避免在睡前劇烈運動,不在床上做睡眠以外的事情。若躺在床上20分鐘還沒有睡意,可以去隔壁房間做一些單調(diào)乏味的事情,直至產(chǎn)生睡意再回臥室。

  適當參加運動

  白天可以適當參加騎山地車、游泳、瑜伽、跳繩、登山等體育運動及戶外運動消耗精力,增加身體疲勞感可以預(yù)防失眠。

診斷

  通過病史采集、量表測評、實驗室輔助檢查等方式診斷失眠。

  病史采集

  包括睡眠情況、用藥史、體格檢查和精神心理狀態(tài)評估等,可以通過患者本人或知情者做信息采集幫助診斷病情。

  量表測評

  如睡眠問卷、生活質(zhì)量問卷、睡眠信念和態(tài)度量表等。

  實驗室輔助檢查

  比如腦電圖、體動記錄儀、多導(dǎo)睡眠圖(PSG)等可以評估患者夜間總睡眠時間、睡眠模式,用于睡眠障礙的評估和鑒別診斷。

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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。