意識障礙是一種癥狀,并非單一疾病,是指不能正確認識自身和(或)客觀環(huán)境,無法對周圍環(huán)境做出刺激的病理過程。
意識是個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力,意識的維持依賴大腦皮層興奮,意識障礙主要表現(xiàn)為人對自身狀態(tài)及周圍環(huán)境識別、覺察能力障礙,患者會表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷、意識模糊、譫妄等。意識障礙常見于顱腦疾病、重癥感染性疾病、心血管疾病等。大多輕癥患者經(jīng)過積極治療恢復機會較大,較嚴重的患者通常預后不佳。
患者日常需要注意口腔為主,長期臥床者需要注意被動活動及抬高肢體,以免出現(xiàn)褥瘡或下肢深靜脈血栓。
意識障礙的典型癥狀有覺醒度改變、意識內(nèi)容改變、特殊類型意識障礙表現(xiàn)等。
1、覺醒度改變
意識障礙的早期表現(xiàn)為嗜睡,患者的睡眠時間過度延長,可以被叫醒,醒后意識基本正常,停止刺激后會繼續(xù)入睡?;杷瘎t表現(xiàn)為較強刺激可以喚醒患者,醒后會有含糊、簡單而不完全的答話,停止刺激后會很快入睡。較為嚴重者會出現(xiàn)昏迷,通常意識完全喪失,強刺激下無法覺醒。
2、意識內(nèi)容改變
主要包括意識模糊、譫妄。意識模糊以注意力減退,語言缺乏連貫性,對外界刺激有反應,但是低于正常水平。譫妄表現(xiàn)為對周圍環(huán)境的認識及反應功能下降,注意力渙散、話語變化,但是邏輯不連貫。
3、特殊類型意識障礙表現(xiàn)
去皮質(zhì)綜合征患者意識喪失,但是睡眠和覺醒周期存在,可以無意識的睜眼、轉(zhuǎn)動眼球,貌似清醒,但是對外界刺激無反應。去大腦強直表現(xiàn)為壓眶刺激時雙上肢及雙下肢均伸直。無動性緘默癥患者能注視周圍環(huán)境及人物,二便失禁,肌張力減低,存在覺醒-睡眠周期。
意識障礙的病因包括顱腦疾病、重癥感染性疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病以及水、電解質(zhì)平衡紊亂、外源性中毒等。
1、顱腦疾病
包括顱腦感染及非感染性疾病,如腦炎、腦血管疾病、腦占位性病變、顱腦損傷等。
2、重癥感染性疾病
如敗血癥、中毒性痢、恙蟲病傷寒等。
3、內(nèi)分泌與代謝障礙
低血糖、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、甲狀腺危象、尿毒癥、肝性腦病等。
4、心血管疾病
低血壓、各種心律失常、心肌梗死、心力衰竭引發(fā)的重度休克等。
5、水、電解質(zhì)平衡紊亂
如低鈉血癥、高鈉血癥、低滲性昏迷、高滲性昏迷等。
6、外源性中毒
如酒精中毒、有機磷殺蟲藥、氰化物、一氧化碳、毒蛇咬傷等。
存在腦血管疾病、肝臟疾病的患者若是有明顯的意識模糊、嗜睡、昏睡等癥狀時,需要及時就醫(yī)。
若自覺呼吸中樞受抑制,認知能力下降等疑似意識障礙癥狀時也要及時就醫(yī)。若患者存在重癥急性感染,需要定期檢測,若出現(xiàn)陽性體征需要在醫(yī)生指導下做進一步檢查。
該癥狀一經(jīng)確診需要立即進行治療,保證患者生命體征平穩(wěn)以及呼吸道通暢。日常飲食需要保證有足夠的營養(yǎng)供給。
意識障礙的治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、其他治療等。
1、一般治療
密切監(jiān)護患者的生命體征,保持其正常、平穩(wěn)。有氣道分泌物的患者,必要時可以通過氣管插管保持呼吸道通暢。
2、藥物治療
根據(jù)患者情況可以使用膽堿能激動劑、兒茶酚胺激動劑、納洛酮等促進藥物治療。對于顱內(nèi)壓升高的患者還可以使用氫氯噻嗪、甘露醇、呋塞米等藥物治療。
3、手術(shù)治療
突發(fā)性意識障礙、昏迷恢復量表評定中,患者視物追蹤及痛覺定位評定中至少符合其中一項,且重復率>50%、沒有嚴重并發(fā)癥、手術(shù)禁忌證者可以通過神經(jīng)調(diào)控手術(shù)改善患者意識及行為。
4、其他治療
高壓氧治療可以糾正腦缺氧,降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫,改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能,促進患者意識狀態(tài)的恢復。
意識障礙的日常注意事項有保持皮膚干凈清潔、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)均衡、做好日常病情監(jiān)測等。
1、保持皮膚干凈清潔
臥床時間較長且伴有大小便失禁的患者容易出現(xiàn)皮膚受損,家屬需要及時處理排泄物,用溫水給患者擦拭身體,協(xié)助患者至少每兩小時翻身一次,以免出現(xiàn)褥瘡。
2、保持呼吸道通暢
及時清除患者口鼻處的分泌物,昏迷患者可以通過吸痰的方式保持呼吸道通暢。
3、營養(yǎng)均衡
膳食中添加高熱量、高維生素的食物,保證足夠的營養(yǎng)供給,及時給患者補充水分,以免脫水。
4、做好日常病情監(jiān)測
密切觀察患者的意識、瞳孔變化、皮膚彈性以及是否有消化道出血及腦疝早期表現(xiàn)等。
積極防治高危因素、嚴密看護兒童、老人定期體檢等措施有助于預防意識障礙。
1、積極防治高危因素
有腦血管、肺部、肝臟等疾病的患者需要嚴格遵醫(yī)囑積極治療,控制疾病發(fā)展,對意識障礙的預防具有一定價值。
2、嚴密看護兒童
家長需要注意兒童的安全問題,及時攜帶孩子遠離危險地帶。
3、老人定期體檢
定期攜帶老人就醫(yī)完善健康檢查,有助于早發(fā)現(xiàn)疾病早治療,降低意識障礙的出現(xiàn)幾率。
可通過醫(yī)生查體、實驗室檢查、影像學檢查、特殊檢查等方式診斷意識障礙。
1、醫(yī)生查體
通過檢查患者對呼喚是否有反應、反應情況,眼球位置、瞳孔對光反射、四肢自主活動、肌張力、腱反射等情況可以對其意識狀態(tài)有初步了解。
2、實驗室檢查
主要包括血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、尿常規(guī)、肝腎功能、動脈血氣分析等檢查,有助于確定病因。必要時可以完善腎上腺、甲狀腺功能等內(nèi)分泌檢查以及血培養(yǎng)檢查等。
3、影像學檢查
CT、磁共振成像、全腦血管造影等檢查可以用于診斷腦部病變。
4、特殊檢查
昏迷患者,醫(yī)生會使用Glasgow昏迷評定量表評估患者的嚴重程度。正常人得分為15分,分數(shù)越低表示意識障礙越重。
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