骨不連

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骨不連 就診科室:骨科
概述

  骨不連是骨科常見病,指超過9個(gè)月仍未愈合的骨骼損傷或骨折。

  骨不連又名骨折不愈合,指骨折端因?yàn)槭艿礁鞣N因素影響,導(dǎo)致骨折延遲愈合并形成假關(guān)節(jié),在活動(dòng)患肢時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛、異常活動(dòng)的疾病。通常情況下,骨折多會(huì)在3個(gè)月內(nèi)愈合,如果超過3~6個(gè)月還未愈合為延遲愈合,超過9個(gè)月仍然沒愈合則為骨不連。骨不連好發(fā)于四肢長骨骨折、鎖骨骨折以及老年人,根據(jù)病因分類大致可以分為感染性骨不連、萎縮性骨不連、肥大性骨不連、營養(yǎng)性骨不連四種類型。大部分骨不連在積極進(jìn)行針對(duì)性治療后,都可以得到治愈的療效。

就診指南
  • 骨科
  • 四肢
  • 老年人 骨質(zhì)疏松患者 營養(yǎng)不良患者
  • 日常調(diào)理 藥物治療 手術(shù)治療
  • 折端疼痛萎縮 假關(guān)節(jié)形成 流膿 發(fā)熱 骨折端粗大 肌肉畸形
  • 體格檢查 血沉檢查 血常規(guī)檢查 肝功能檢查 腎功能檢查
  • 外固定手術(shù) 內(nèi)固定手術(shù) 病灶清除術(shù) 感染骨質(zhì)切除術(shù) 周邊軟組織切除術(shù)
癥狀

  骨不連的癥狀有骨折端疼痛萎縮、假關(guān)節(jié)形成、流膿、發(fā)熱、骨折端粗大和肌肉畸形等。

  骨不連典型癥狀為骨折端疼痛,特別是在骨折治療后不疼,但3~6個(gè)月又開始疼痛時(shí),需要高度警惕骨不連的可能,同時(shí)伴骨折端萎縮、假關(guān)節(jié)形成等。如果合并感染或?qū)儆诟腥拘怨遣贿B,還可以表現(xiàn)為流膿、發(fā)熱、活動(dòng)異常等;如果為營養(yǎng)性骨不連,除了骨折端長時(shí)間沒有骨痂形成、無增生性肥大外,一般無其他明顯表現(xiàn);如果為肥大性骨不連,常會(huì)表現(xiàn)為骨折端又粗又大;而如果為萎縮性骨不連,則會(huì)引起骨折端肌肉萎縮,甚至畸形等。

病因

  骨不連的病因一般包括局部穩(wěn)定因素、局部血供因素、間接因素和誘發(fā)因素等。

  1、局部穩(wěn)定因素

  比如骨折患者在接受內(nèi)固定或外固定處理后,骨折端仍然存在微動(dòng)或者異?;顒?dòng)的情況。

  2、局部血供因素

  由于骨折端血液供應(yīng)不良,難以形成骨痂,所以容易造成骨不連。

  3、間接因素

  包括骨折端感染,導(dǎo)致成骨環(huán)境不佳、骨折愈合不良;抽煙抑制血管生長,妨礙骨折愈合;濫用抗生素、類固醇等藥物影響骨的生長;患有代謝性疾病、糖尿病等。

  4、誘發(fā)因素

  營養(yǎng)不良、長期臥床、缺乏活動(dòng)等為骨不連常見誘發(fā)因素,多與骨折端血運(yùn)不足、營養(yǎng)不足等有關(guān)。

就醫(yī)

  當(dāng)骨折經(jīng)過治療后,3~6個(gè)月又出現(xiàn)骨折斷端疼痛不適,或出現(xiàn)骨折斷端紅腫、流膿、活動(dòng)異常,甚至萎縮等情況時(shí),需要高度警惕骨不連,應(yīng)盡快就醫(yī)。

  一般認(rèn)為出現(xiàn)以下幾種情況時(shí),需要及時(shí)前往醫(yī)院骨科就診:

  1、發(fā)生骨折并接受治療后,3~6個(gè)月時(shí)再次出現(xiàn)骨折斷端疼痛不適感,或骨折治療后定期來醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)6個(gè)月時(shí),X片下仍未見到骨痂生長,且骨折線依舊透亮。

  2、如果治療后,骨折斷端處皮膚出現(xiàn)紅腫、皮溫升高,甚至流膿、萎縮等癥狀,需要高度懷疑由感染所致的骨不連。

  就診后,一般會(huì)先采集病史,了解骨折原因、嚴(yán)重程度和治療時(shí)間等相關(guān)情況。

治療

  骨不連的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  患者應(yīng)注意停用對(duì)骨折愈合造成影響的藥物,積極糾正營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松狀態(tài),同時(shí)戒煙戒酒。

  2、藥物治療

  一般不推薦非感染性骨不連患者使用藥物,感染性骨不連患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用青霉素、頭孢克肟、阿奇霉素等敏感抗生素控制感染,口服、輸注皆可。

  3、手術(shù)治療

  非感染性骨不連可以前來醫(yī)院更換外固定或者內(nèi)固定物,以幫助骨折斷端對(duì)接穩(wěn)定;感染性骨不連一般需要行病灶清除術(shù)、感染骨質(zhì)切除術(shù)、周邊軟組織切除術(shù),選擇合適的內(nèi)固定或外固定物固定骨折斷端。

日常

  骨不連患者日常需要注意監(jiān)測(cè)病情、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)等。

  1、監(jiān)測(cè)病情

  日常生活中應(yīng)注意觀察骨折斷端有無再次出現(xiàn)疼痛、流膿、活動(dòng)異常等情況,嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)查。

  2、合理飲食

  可以以高維生素、高蛋白、高碳水化合物類飲食為主,尤其是要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣,有助于骨折盡快愈合。

  3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

  根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,可以增強(qiáng)體質(zhì),缺乏運(yùn)動(dòng)的患者需要注意循序漸進(jìn)。

  4、心理疏導(dǎo)

  由于骨不連病程較長,患者不僅承受著身體上的痛苦,心理上也備受煎熬,容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒,所以接受心理疏導(dǎo)、盡量保持積極心態(tài)非常重要。

預(yù)防

  骨不連的預(yù)防方法有采取合適的復(fù)位和固定措施、密切關(guān)注骨折斷端、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等。

  1、采取合適的復(fù)位和固定措施

  發(fā)生骨折后,患者應(yīng)根據(jù)骨骼損傷或者骨折情況,選擇合適的骨折復(fù)位以及固定措施,有助于消除不良因素,促進(jìn)骨折愈合,預(yù)防骨不連。

  2、密切關(guān)注骨折斷端

  骨折后密切關(guān)注骨折斷端情況,如是否紅腫、流膿、活動(dòng)異常、疼痛劇烈等。

  3、合理飲食

  保證膳食營養(yǎng)均衡,宜進(jìn)食雞蛋、蝦皮、牛奶等高蛋白、高鈣類食物,幫助骨折盡快愈合。

  4、科學(xué)運(yùn)動(dòng)

  一般建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)抵抗力。

診斷

  骨不連的診斷方法有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和骨活檢等。

  1、體格檢查

  一般會(huì)根據(jù)就診者描述的癥狀、部位進(jìn)行初步體格檢查。

  2、實(shí)驗(yàn)室檢查

  臨床常用血沉、血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查等,有助于發(fā)現(xiàn)、診斷骨不連。

  3、影像學(xué)檢查

  比如X線檢查能夠明確骨折愈合情況;CT檢查可以清晰顯示出骨折線;核磁共振成像檢查可準(zhǔn)確顯示出非感染性骨不連的長骨端血液供應(yīng)情況;骨掃描檢查有助于區(qū)分是生物活性骨不連,還是無反應(yīng)骨不連等。

  4、骨活檢

  對(duì)于微生物培養(yǎng)結(jié)果為陰性者,可進(jìn)一步通過骨活檢來鑒別感染性骨不連和非感染性骨不連等。

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八、附則

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8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>