直腸子宮內(nèi)膜異位癥

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直腸子宮內(nèi)膜異位癥 就診科室:婦科
概述

  子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔及子宮肌層以外的部位,累及直腸壁時稱為直腸子宮內(nèi)膜異位癥。

  直腸子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性疾病,主要好發(fā)于20-50歲的女性。因為子宮內(nèi)膜存在周期性變化,因此患者會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀和腸道癥狀,如繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)異常、腹痛、腹瀉、便秘、便血等。異位內(nèi)膜有惡變可能,但是惡變率較低,患者在確診后可以通過手術(shù)達到根治。

  日常應(yīng)注意保證膳食營養(yǎng)均衡,定期參加鍛煉,有助于降低發(fā)病風(fēng)險。

就診指南
  • 婦科
  • 直腸 子宮
  • 20~50歲女性
  • 期待治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 可能與遺傳有關(guān)
  • 痛經(jīng) 月經(jīng)異常 性交痛 不孕 急后重感 大便次數(shù)增多 便秘 便血
  • 不孕癥 實驗室檢查 陰道和腹部超聲 MRI
  • 病變腸段切除術(shù)
癥狀

  直腸子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀包括痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛、不孕、腸道癥狀等。

  1、痛經(jīng)

  痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥主要癥狀,以繼發(fā)性痛經(jīng)為主。疼痛會隨著病情進展逐漸加重,通常在月經(jīng)第一天最劇烈,疼痛多位于下腹深部和腰骶部,隨經(jīng)期時間推移逐漸減輕。

  2、月經(jīng)異常

  表現(xiàn)為經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡等。

  3、性交痛

  一般表現(xiàn)為深部性交痛,在月經(jīng)來潮前性交痛更明顯。

  4、不孕

  直腸子宮內(nèi)膜異位癥患者可能會因為腔微環(huán)境改變、免疫功能異常等原因出現(xiàn)不孕。

  5、腸道癥狀

  患者會隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)直腸、肛門部位墜痛,伴有里急后重感、大便次數(shù)增多、便秘、便血等癥狀,月經(jīng)結(jié)束后癥狀逐漸消失。

病因

  直腸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制尚未完全明確,可能與遺傳因素、免疫因素、炎癥因素等有關(guān)。

  1、遺傳因素

  子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的家族聚集性,某些患者發(fā)病與遺傳有關(guān)。如果母親患有子宮內(nèi)膜異位癥,女兒發(fā)生盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、直腸子宮內(nèi)膜異位癥的概率會增加。

  2、免疫因素

  月經(jīng)期間隨著經(jīng)血逆流的子宮內(nèi)膜會激活身體的免疫系統(tǒng),如果體內(nèi)免疫系統(tǒng)異常,無法將異位的子宮內(nèi)膜消除,可能會發(fā)展成直腸子宮內(nèi)膜異位癥。

  3、炎癥因素

  腹腔液中與炎癥相關(guān)的因子,如炎性細(xì)胞因子、巨噬細(xì)胞等增加時可引發(fā)直腸子宮內(nèi)膜異位癥。

就醫(yī)

  當(dāng)女性月經(jīng)來潮期間有進行性加重的痛經(jīng)、肛門墜脹、便秘、便血等癥狀時,需要及時就醫(yī)。

  其次,月經(jīng)來潮前同房時出現(xiàn)深部性交痛的女性也要及時就醫(yī)。若女性發(fā)現(xiàn)自己有月經(jīng)異常,如月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡等現(xiàn)象時,也應(yīng)及時就診婦科,完善相應(yīng)檢查進行診斷。

  疼痛嚴(yán)重的患者在月經(jīng)期間可以臥床休息,經(jīng)過治療后需要定期就醫(yī)復(fù)查,日常注意飲食均衡,避免飲酒。

治療

  直腸子宮內(nèi)膜異位癥的治療方式有期待治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、期待治療

  癥狀輕或沒有癥狀的輕微病變者可以不采取任何治療措施,選擇期待治療,觀察疾病發(fā)展?fàn)顩r。

  2、藥物治療

  疼痛癥狀明顯的患者可以遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥抑制前列腺素合成,減輕疼痛,常用的藥物有萘普生、布洛芬、吲哚美辛等。輕中度直腸子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)明顯或明顯不孕的患者,可以使用達那唑、布舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等藥物通過假絕經(jīng)療法治療,也可以使用孕三烯酮、米非司酮等藥物使異位內(nèi)膜萎縮。

  3、手術(shù)治療

  藥物治療后癥狀沒有改善、局部病變加重的患者可以通過手術(shù)切除病變腸段,小種植病灶可行腫塊切除術(shù)處理。

日常

  直腸子宮內(nèi)膜異位癥需要做好飲食調(diào)理、適當(dāng)參加體育鍛煉、注意日常病情監(jiān)測等。

  1、飲食調(diào)理

  日常生活中可以多吃新鮮的蔬菜和水果以及堅果類食物,減少高脂肪肉類食物的攝入,避免暴飲暴食及飲酒。

  2、適當(dāng)參加體育鍛煉

  根據(jù)自身情況可以適當(dāng)參加慢走、慢跑、瑜伽、普拉提等運動,可以促進血液循環(huán),有助于調(diào)理身體。

  3、注意日常病情監(jiān)測

  保守治療的患者需要注意了解藥物不良反應(yīng),部分藥物會引起肝功能損害及體重增加,因此需要定期就醫(yī)隨訪。

預(yù)防

  月經(jīng)期間避免婦科檢查、避免危險性生活、積極治療原發(fā)病等措施可以在一定程度上預(yù)防直腸子宮內(nèi)膜異位癥。

  1、月經(jīng)期間避免婦科檢查

  盡量避免在生理期前接受輸卵管及子宮的相關(guān)醫(yī)療操作,以免將子宮內(nèi)膜碎片推入腹腔。避免在月經(jīng)前進行宮頸及陰道手術(shù),以免經(jīng)血內(nèi)膜碎片種植在手術(shù)創(chuàng)面。

  2、避免危險性生活

  月經(jīng)來潮期間禁止性生活,選擇科學(xué)的方式避孕,以免性交導(dǎo)致經(jīng)血逆流,引起直腸子宮內(nèi)膜異位癥。

  3、積極治療原發(fā)病

  有陰道狹窄、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者需要遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)疾病,有助于降低患直腸子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險。

診斷

  通過體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等方式可以診斷是否存在直腸子宮內(nèi)膜異位癥。

  1、體格檢查

  通過直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)腸壁周圍組織變厚,直腸狹窄。通過婦科檢查的雙合診、三合診可以觸及直腸子宮凹陷部位有觸痛性結(jié)節(jié)。

  2、實驗室檢查

  中重度內(nèi)異癥患者會有血清CA125升高,雖然不能作為獨立診斷依據(jù),但是可以幫助監(jiān)測病情變化、評估療效等。而人附睪蛋白4(HE4)測定可以用于與卵巢癌的鑒別診斷。抗子宮內(nèi)膜抗體呈陽性時,說明體內(nèi)有異位內(nèi)膜刺激及免疫內(nèi)環(huán)境改變,但是敏感性不高。

  3、影像學(xué)檢查

  陰道和腹部超聲是診斷直腸陰道隔內(nèi)異癥的重要手段。MRI對盆腔外內(nèi)異癥及深部浸潤病變的診斷和評估有一定意義。

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