浸潤性導管癌

　　浸潤性導管癌是乳腺癌中的一種病理類型，較為多見，病理特點是原位癌突破小導管，小葉末梢導管或腺泡的基底膜向周圍間質浸潤擴散。

　　乳腺浸潤性導管癌好發(fā)于乳房外上象限，其次為內上象限及乳暈后區(qū)，患者以乳房無痛性腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀為主。晚期會因為癌細胞發(fā)生遠處轉移，出現咳嗽、呼吸困難、胸痛、病理性骨折、肝區(qū)疼痛等轉移灶表現。早發(fā)現早診治，預后較好。

　　患者接受治療后需要重視術后隨訪，保證情緒樂觀，飲食均衡，少吃紅肉、油炸食品。

　　浸潤性導管癌是乳腺癌中較為常見的一種病理類型，早期癥狀多不明顯，隨著病情發(fā)展，患者會有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚改變、乳頭及乳暈異常、腋窩淋巴結腫大等典型癥狀以及肺及胸膜轉移、骨轉移、肝轉移等轉移灶癥狀。

　　一、典型癥狀

　　1、乳腺腫塊

　　主要表現為單側、單發(fā)的乳房無痛性腫塊，多位于外上象限，質硬，邊緣不規(guī)則，不易被推動，偶爾會有不同程度的刺痛或隱痛。

　　2、乳頭溢液

　　非妊娠期乳頭會分泌血液、乳汁、膿液等，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，均稱為乳頭溢液。

　　3、乳房皮膚改變

　　由于腫瘤侵犯連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應皮膚時會形成凹陷，出現“酒窩征”。如果淋巴管阻塞造成淋巴管水腫，乳腺皮膚還會有典型的“橘皮樣改變”。乳腺癌晚期會因為癌細胞沿淋巴管、腺管等組織生長，形成散在分布的質硬結節(jié)，出現“皮膚衛(wèi)星結節(jié)”。

　　4、乳頭、乳暈異常

　　腫瘤接近乳頭深部時會引起乳頭回縮。腫瘤距離乳頭較遠，乳腺內大導管受到侵犯縮短時會引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌還會出現單側乳頭、乳暈及其周圍皮膚瘙癢、紅色斑片、糜爛、破潰等癥狀。

　　5、腋窩淋巴結腫大

　　乳腺癌癌細胞會侵犯周圍淋巴管，患者初期會有同側腋窩淋巴結腫大。隨著病情發(fā)展，散在的淋巴結會逐漸融合，與皮膚組織粘連、固定。

　　二、轉移灶癥狀

　　1、肺及胸膜轉移

　　肺部轉移患者會有咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀。胸膜轉移主要表現為咳嗽、疲乏、虛弱，部分患者會有胸痛癥狀。

　　2、骨轉移

　　主要受累部位為脊柱、肋骨、骨盆等，患者會有局部骨痛、病理性骨折等表現。

　　3、肝轉移

　　肝臟血供豐富，轉移灶較小時通常沒有明顯癥狀，轉移灶較大時會有肝區(qū)疼痛、食欲下降、肝腫大、黃疸、腹水等表現。

　　浸潤性導管癌是乳腺癌的一種病理類型，發(fā)病原因尚未明確，可能與內源性激素水平、遺傳易感性、輻射以及其他因素等高危因素有關。

　　1、內源性激素水平

　　乳腺是多種內分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇與浸潤性導管癌的發(fā)病存在直接關系。

　　2、遺傳易感性

　　遺傳易感性是浸潤性導管癌發(fā)病的重要危險因素，若家族中存在BRCA1、BRCA2、CDH1、SKT11、PALB2等乳腺癌易感基因時，家族中成員發(fā)病率會高于正常人群。

　　3、輻射

　　兒童時期接受過胸部放射線治療也會增加浸潤性導管癌的發(fā)病幾率。

　　4、其他因素

　　營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食、過度飲酒等其他因素均會增加浸潤性導管癌的發(fā)病率。

　　大多數浸潤性導管癌早期癥狀并不明顯，若在乳房自我檢查中發(fā)現乳房有無痛性腫塊，需要及時就診乳腺外科做進一步檢查，明確診斷。

　　其次，若發(fā)現在非哺乳期出現乳頭漿液性、血性、膿性溢液，伴或不伴同側腋窩淋巴結腫大等異常跡象時，需要及時就醫(yī)。針對有乳腺癌家族史的女性，需要定期就醫(yī)完善體格檢查，有助于早診斷、早治療。

　　日常保證膳食營養(yǎng)合理，適當參加運動，將體重控制在正常范圍內，避免私自服用不明成分的保健品。

　　浸潤性導管癌的治療方法包括一般治療、手術治療、藥物治療、放射線治療等。

　　1、一般治療

　　家屬應給予良好的心理支持，有利于患者的康復及預后。因為浸潤性導管癌治療過程中可能會有不良生理反應，患者需要保持情緒穩(wěn)定，避免長期處于不良情緒中。

　　2、手術治療

　　手術治療是浸潤性導管癌的首選治療方案，符合手術適應證的患者可以通過仿根治術、乳房象限切除術、乳房局部切除術加腋窩淋巴結清掃術等保乳手術或乳房根治術等方式治療。

　　3、藥物治療

　　藥物治療包括化學藥物治療、內分泌治療以及靶向治療。患者可以使用多柔比星、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等細胞毒性藥物抑制癌細胞分裂，破壞癌細胞，達到治療目的。浸潤性導管癌伴有腋窩淋巴結轉移者可以在術后做輔助化療，殺滅手術無法清除的微小病灶，提高患者生存率。內分泌治療藥物主要有他莫昔芬、托瑞米芬等抗雌激素藥物以及來曲唑、依西美坦、阿那曲唑等芳香化酶抑制劑，可以降低乳腺癌術后復發(fā)及轉移，通常適用于絕經前和絕經后的患者。靶向藥物常用的有帕妥珠單抗、拉帕替尼、曲妥珠單抗等，可以與化學藥物聯合或序貫使用。

　　4、放射線治療

　　利用放射線照射可以破壞癌細胞的生長、繁殖，達到控制及消滅癌細胞的作用，術前放療可以提高手術成功率，術后放療可以殺滅殘余腫瘤組織。

　　浸潤性導管癌的日常注意有飲食調理、情緒調節(jié)、做好日常病情監(jiān)測等。

　　1、飲食調理

　　患者需要保證膳食營養(yǎng)且合理，以低脂飲食為主，多吃含有優(yōu)質蛋白質的食物，如奶制品、大豆、瘦肉、堅果等，增加新鮮蔬菜、水果、谷物的攝入。減少紅肉、加工肉以及油炸食品的攝入。

　　2、情緒調節(jié)

　　良好、穩(wěn)定的情緒有助于疾病恢復。患者應多與親人、朋友交流，釋放不良情緒。

　　3、日常病情監(jiān)測

　　患者需要重視術后隨訪，定期查鉬靶、乳腺超聲、乳腺MRI、腫瘤標志物等項目，有助于判斷是否復發(fā)。

　　浸潤性導管癌的病因尚未明確，可以通過調整生活方式、定期進行乳房自我檢查、進行預防性藥物治療等措施降低發(fā)病率。

　　1、調整生活方式

　　日常需要保證健康飲食，限制飲酒或避免飲酒，避免私自服用含有雌激素成分的保健品。適當的參加運動可以控制體重，提高身體素質。平時避免過度勞累、熬夜等。

　　2、定期進行乳房自我檢查

　　了解乳腺疾病的科普知識，定期進行乳房自我檢查，了解自身乳房動態(tài)變化。如果發(fā)現乳房有異常情況出現，需要及時就診。

　　3、進行預防性藥物治療

　　對于存在乳腺癌家族史或有乳腺癌基因突變者，可以使用雌激素受體調節(jié)劑、芳香化酶抑制劑等藥物進行預防性治療，必要時可做預防性手術切除。

　　可以通過體格檢查、影像學檢查、組織活檢、乳腺腫瘤標志物檢查、免疫組化檢查、其他檢查等方式診斷浸潤性導管癌。

　　1、體格檢查

　　醫(yī)生通過視診、觸診的方式可以發(fā)現患者有無痛性乳腺腫塊，且大多乳腺浸潤性導管癌為實性腫塊，質地較硬，形狀不規(guī)則，與周圍組織粘連，活動性較差。如果腫瘤已經累及胸壁，腫塊會固定不動。早期位置較深的腫塊，患側乳腺皮膚通常沒有明顯變化。當腫瘤位于腺體表淺位置時，會有皮膚受累現象，出現“酒窩征”、“橘皮樣變”、衛(wèi)星結節(jié)等情況。

　　2、影像學檢查

　　乳腺X線檢查是診斷乳腺疾病的主要手段，對鈣化灶的敏感度較高，可以篩查早期乳腺癌。乳腺浸潤性導管癌的X線表現有腫塊影、微小鈣化、小灶致密影、條索狀改變等直接征象以及孤立擴張的導管、皮膚增厚、乳頭凹陷、乳后間隙模糊、腋下淋巴結腫大等間接征象。乳腺超聲可以用于乳腺癌的鑒別及診斷，但是對于小于0.5cm的微小腫塊性質難以做出確切診斷，對點狀鈣化敏感度較低。乳腺核磁共振成像則對乳腺浸潤性導管癌的分期評估有優(yōu)勢。

　　3、組織活檢

　　對于疑似乳腺浸潤性導管癌，但是影像學不能明確時，組織病理學檢查是診斷乳腺浸潤性導管癌的金標準。

　　4、乳腺腫瘤標志物檢查

　　常見的乳腺腫瘤標志物有血清癌抗原15-3、血清癌胚抗原、血清癌抗原125等，有助于乳腺癌的輔助診斷，對病程監(jiān)測、預后評價、療效觀察等方面也具有意義。

　　5、免疫組化檢查

　　免疫組化檢查可以確診乳腺癌的分子類型，有助于為后期治療提供依據。其中HER-2、Ki-67陽性代表腫瘤的侵襲性高，容易復發(fā)轉移。

　　6、其他檢查

　　存在乳頭溢液者，可以通過乳管鏡、乳腺導管造影、溢液細胞學涂片等檢查方式明確溢液性質，為浸潤性導管癌的診斷提供支持依據。