糖尿病

　　糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，無傳染性，但有一定的遺傳易感性。

　　糖尿病主要包括1型糖尿病和2型糖尿病，以及特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病，典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食、消瘦，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖、皮膚瘙癢、乏力等。糖尿病屬于全身性疾病，早期通常無明顯癥狀或癥狀較輕，隨著疾病的發(fā)展，可引起多系統(tǒng)損害，比如損害眼部、足部、心血管、腎臟、神經(jīng)等，引起相應(yīng)系統(tǒng)的病變。其中1型糖尿病以青少年較為多見，2型糖尿病以成年人較為多見，常在40歲以后起病。

　　糖尿病優(yōu)先去內(nèi)分泌科就診，當(dāng)引起眼部并發(fā)癥狀可去眼科就診;引起肢端感覺異常，可去神經(jīng)內(nèi)科就診;在基層醫(yī)院，還可去全科醫(yī)學(xué)科就診。臨床可通過患者自身癥狀以及空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、尿糖、糖化血紅蛋白等檢查結(jié)果，判斷是否為糖尿病以及明確糖尿病的分型。

　　糖尿病尚不能完全根治，但妊娠期糖尿病多在分娩后有所緩解。糖尿病需要長(zhǎng)期的綜合治療，自主治療主要包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療，其次還包括遵專業(yè)人士用藥治療，以及代謝手術(shù)治療等，需結(jié)合患者的病情、年齡、疾病類型選擇適宜的治療方案。糖尿病單純用藥治療，每個(gè)月費(fèi)用一兩百元，但如果伴有其他并發(fā)癥或有其他要求，則費(fèi)用會(huì)相應(yīng)的增加。目前糖尿病部分用藥已經(jīng)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　典型癥狀

　　“三多一少”，即多飲、多尿、多食、消瘦，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖、皮膚瘙癢、乏力等。

　　其他癥狀

　　患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、傷口感染與潰瘍、腎功能衰竭、肢端感覺異常等。

　　1型糖尿病

　　常見于青少年，起病比較急，診治前可表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦的“三多一少”癥狀，個(gè)別患者以糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及急腹癥為首發(fā)表現(xiàn)。也有部分成年患者起病比較緩慢，早期癥狀不明顯，在做血糖檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)該病。

　　2型糖尿病

　　本病多發(fā)于成年人，常在40歲以后發(fā)病，通常起病隱匿，半數(shù)患者早期無明顯癥狀，因?yàn)槌霈F(xiàn)慢性并發(fā)癥而在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。血糖明顯升高的患者還可伴隨視力改變、皮膚感染、包皮炎(男)、外陰炎(女)以及牙齦炎等。在發(fā)病早期，部分患者可出現(xiàn)低血糖，在餐后3-5小時(shí)有惡心、心慌、出冷汗等表現(xiàn)。

　　特殊類型糖尿病

　　發(fā)生于生命早期的糖尿病提示有嚴(yán)重的遺傳缺陷；合并內(nèi)分泌疾病或代謝性疾病，伴有其特殊的合并表現(xiàn)，比如血色病，表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著。

　　妊娠期糖尿病

　　妊娠期糖尿病通常無明顯的三多一少癥狀，即多飲、多食、多尿、消瘦。其次可伴隨外陰瘙癢，以及反復(fù)假絲酵母菌感染，在妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒過大、羊水過多等問題。

　　并發(fā)癥以及并發(fā)癥狀

　　長(zhǎng)期血糖升高，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，比如眼部、足部、心血管、腎臟、神經(jīng)等，引起相應(yīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。

　　眼睛

　　長(zhǎng)期血糖升高可引起視網(wǎng)膜血管病變，主要表現(xiàn)為視力下降，病變?cè)缙跓o自覺癥狀，后期逐漸視力下降，嚴(yán)重時(shí)甚至失明。同時(shí)可并發(fā)糖尿病相關(guān)的葡萄膜炎，發(fā)病較為突然，可伴有眼痛、畏光、流淚等表現(xiàn)，隨著病程的進(jìn)展，可導(dǎo)致虹膜后粘連、虹膜新生血管，出現(xiàn)繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。還可并發(fā)糖尿病性白內(nèi)障，多為雙眼發(fā)病，病情進(jìn)展較快，甚至可在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展為完全混濁。

　　足部

　　主要表現(xiàn)為傷口較難以愈合，出現(xiàn)傷口感染、潰瘍，嚴(yán)重者可引起全身感染以及骨髓炎，治療效果不佳時(shí)可導(dǎo)致截肢。

　　心血管

　　糖尿病可引起糖尿病心血管并發(fā)癥，可表現(xiàn)為心絞痛、無痛性的心肌梗死等，以及腦血管的多發(fā)狹阻，造成腦梗塞、腦卒中等問題。

　　腎臟

　　長(zhǎng)期血糖升高可引起糖尿病腎病，最終可導(dǎo)致腎功能衰竭。

　　神經(jīng)

　　糖尿病可引起神經(jīng)病變，造成肢體感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、刺痛、灼熱感、襪套樣的感覺。此外還可使自主神經(jīng)功能受到影響，引起腸胃功能、生殖系統(tǒng)功能、心臟功能等紊亂。

　　感染

　　糖尿病患者易受到多種病菌、真菌感染，出現(xiàn)反復(fù)的腎盂腎炎、膀胱炎、足癬等，表現(xiàn)為發(fā)燒、腰背痛、尿頻、尿急、尿痛、水皰、脫屑等伴隨癥狀。

　　糖尿病的病因尚未闡明，不同類型的糖尿病，病因有所差異，同種類型的糖尿病，病因也存在差異。

　　1型糖尿病

　　基本病因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)紊亂，β細(xì)胞被嚴(yán)重破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足，從而引起血糖升高。自身免疫系統(tǒng)方面的問題主要為自身免疫系統(tǒng)缺陷，血液中出現(xiàn)谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細(xì)胞抗體(ICA抗體)等，這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的β細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素，從而誘發(fā)本病。

　　其次遺傳缺陷是1型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)，表現(xiàn)在人第6對(duì)染色體的HLA抗原異常上。父母患有1型糖尿病，與無此家族史的人相比，子代更容易患此病。

　　病毒感染，比如腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、腦-心肌炎病毒、肝炎病毒等均可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

　　接觸有毒物質(zhì)，比如殺鼠劑吡甲硝苯脲，可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞，從而誘發(fā)1型糖尿病。

　　2型糖尿病

　　胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病原因，可以確定的是這類疾病由遺傳因素、環(huán)境因素共同作用引起的。

　　與1型糖尿病一樣，2型糖尿病有較為明顯的家族史，具有遺傳易感性。其中某些致病的基因已被確定，有些尚處于研究階段。但發(fā)病以及病情的發(fā)展更受到環(huán)境因素的影響，包括年齡增長(zhǎng)、現(xiàn)代生活方式、營(yíng)養(yǎng)過剩、體力活動(dòng)不足等，患者的胰島素分泌能力及身體對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，導(dǎo)致發(fā)病。

　　特殊類型糖尿病

　　1、胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷所致糖尿病

　　較為罕見，由于基因突變導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能缺陷，使胰島素產(chǎn)生減少，而發(fā)病。

　　2、胰島素作用遺傳性缺陷所致糖尿病

　　可有遺傳家族史，胰島素受體基因異常，胰島素?zé)o法發(fā)揮其作用，使胰島素抵抗而發(fā)病。

　　3、胰腺外分泌疾病所致糖尿病

　　此類型糖尿病常繼發(fā)于胰腺疾病或全身代謝性疾病，比如血色病，中后期胰島功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)胰島素抵抗，而導(dǎo)致發(fā)病。此外創(chuàng)傷、胰腺切除、胰腺炎等均可導(dǎo)致胰腺功能損傷或缺失。

　　4、其他內(nèi)分泌疾病所致糖尿病

　　通常繼發(fā)于其他內(nèi)分泌疾病，多見于肢端肥大、胰高血糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等，由于產(chǎn)生有升高血糖的激素而發(fā)病。

　　5、藥物或化學(xué)品所致糖尿病

　　主要與藥物的副作用有關(guān)，如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、PD-1類抗腫瘤藥物，產(chǎn)生副作用，引起血糖升高或胰島分泌功能受損。

　　6、感染所致

　　較為罕見，一些病毒感染可導(dǎo)致胰島細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致發(fā)病。

　　7、不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病

　　自身伴有免疫病，與免疫介導(dǎo)產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體有關(guān)。

　　8、與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征

　　患有脂肪營(yíng)養(yǎng)不良綜合征等遺傳綜合征，常合并重度胰島素抵抗、糖耐量受傷以及糖尿病等。

　　妊娠期糖尿病

　　懷孕期間，隨著孕周的增加，胎兒對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量增量，通過胎盤從母體獲取葡萄糖量增加，孕期腎血漿流量以及腎小球?yàn)V過率增加，腎小管對(duì)糖的再吸收率無法相應(yīng)增加，使部分孕婦排糖量增加，而雌激素、孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力和非孕期相比增強(qiáng)。到孕中期、孕晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如皮質(zhì)醇、胎盤生乳素、雌激素、孕酮等，隨孕周增加，孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，在孕期無法代償此生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

　　哪些因素會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)

　　不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣、肥胖、年齡增長(zhǎng)等增加糖尿病患病幾率。

　　高風(fēng)險(xiǎn)人群

　　家族中有糖尿病病史，如父母、兄妹;

　　體重超重或肥胖者;

　　年齡高于40歲以上人群;

　　長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐人群;

　　患有全身代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病人群;

　　長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、PD-1類抗腫瘤藥物等人群。

　　何時(shí)就醫(yī)

　　出現(xiàn)“三多一少”、視力模糊、觸覺異常、腳踩棉花感等癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

　　反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥，出現(xiàn)不明原因酸中毒、昏迷者要立即就醫(yī)。

　　醫(yī)生詢問患者的問題

　　1.家中是否有糖尿病患者?

　　2.服用過哪些降糖藥?

　　3.有沒有手足麻木、刺痛感?

　　4.空腹及餐后血糖是多少?

　　5.除了糖尿病是否還有其它疾病?

　　患者詢問醫(yī)生的問題

　　1.如何預(yù)防糖尿病?

　　2.糖尿病可以自愈嗎?

　　3.糖尿病患者可以吃水果嗎?

　　4.糖尿病惡化征兆有哪些?

　　5.什么樣人會(huì)得糖尿病?

　　如何治療

　　糖尿病需提高自我管理意識(shí)，遵醫(yī)囑采取科學(xué)的方法治療，包括糖尿病教育、自我監(jiān)測(cè)血糖、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。

　　初始治療

　　首先患者應(yīng)了解糖尿病的基本知識(shí)，積極尋求專業(yè)人士的幫助，遵醫(yī)囑治療，提高自我管理意識(shí)以及能力。

　　糖尿病患者在飲食方面需定量，根據(jù)自身的病情制定合理的飲食方案，以低脂肪、低熱量、高纖維素、高蛋白飲食為宜。

　　運(yùn)動(dòng)方面可采取快走、慢跑等運(yùn)動(dòng)，控制血糖穩(wěn)定。

　　1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天可用便攜式血糖儀至少監(jiān)測(cè)4次餐前血糖，血糖不穩(wěn)定時(shí)要增加檢測(cè)次數(shù)。2型糖尿病人自我監(jiān)測(cè)血糖可適當(dāng)減少頻次。根據(jù)血糖水平治療，糖尿病的藥物治療主要包括降糖藥和胰島素，需要根據(jù)疾病類型、程度選擇合適用藥。

　　病情加重或復(fù)發(fā)的治療

　　糖尿病急性期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，積極補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，同時(shí)采取短效胰島素靜脈滴注促進(jìn)機(jī)體運(yùn)用葡萄糖，減少酸性酮體的產(chǎn)生。胰島素維持到血酮低于0.3mmol/L再恢復(fù)皮下注射治療。在胰島素和補(bǔ)液治療后，出現(xiàn)低血鉀癥，需靜脈補(bǔ)鉀。而對(duì)于后續(xù)出現(xiàn)其他糖尿病并發(fā)癥，還需做后續(xù)的檢查，再治療。

　　藥物選擇

　　糖尿病的藥物治療主要包括降糖藥以及胰島素，其中1型糖尿病應(yīng)該盡早使用胰島素治療，且終生使用。

　　2型糖尿病主要以日?？刂茷橹鳎谘强刂撇贿_(dá)標(biāo)的時(shí)候可口服降糖藥，身體肥胖的患者適合用雙胍類藥物，如二甲雙胍;如果雙胍類藥物無法控制血糖穩(wěn)定，或者無法耐受其副作用，可使用磺脲類，如格列本脲、格列喹酮等;餐后血糖高的人群適合使用阿卡波糖、伏格列波糖等α-葡萄糖苷酶抑制劑;有嚴(yán)重胰島素抵抗的人群適合使用噻唑烷二酮類，如羅格列酮和吡格列酮;對(duì)于口服降糖藥仍然不能控制血糖的2型糖尿病患者，則建議使用胰島素。

　　特殊類型的糖尿病大部分可口服磺脲類降糖藥治療。

　　妊娠期糖尿病大部分通過生活干預(yù)可使血糖穩(wěn)定，在日常干預(yù)無法控制血糖時(shí)，才使用胰島素控制血糖，從小劑量開始運(yùn)用，而口服降糖藥通常不推薦使用。

　　用藥注意事項(xiàng)

　　糖尿病患者不論是用降糖藥還是胰島素，在用藥時(shí)都要根據(jù)自身的情況評(píng)估用藥，其中如果有腎功能衰竭，不建議使用二甲雙胍，有肝功能異常，瑞格列奈類藥物避免使用。而胰島素劑量的使用需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可擅自超量或少量。

　　其他治療

　　手術(shù)治療

　　主要手術(shù)方式為代謝手術(shù)，適用于血糖難以控制以及伴有其他心血管危險(xiǎn)因素的肥胖2型糖尿病患者。

　　代謝手術(shù)注意事項(xiàng)

　　1型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者以及其他特殊類型糖尿病不可以進(jìn)行代謝手術(shù);胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)明顯衰竭的2型糖尿病患者也不可以進(jìn)行代謝手術(shù)。

　　治療后效果

　　1糖尿病、2糖尿病目前尚不能達(dá)到治愈的目的，但是通過日?？刂埔约八幬锸褂茫悄虿∧軌蜻_(dá)到很好治療與控制;妊娠期糖尿病多在分娩后有所緩解。

　　日常注意事項(xiàng)

　　1、糖尿病患者需制定合理的飲食方案，合理搭配能量比例，控制飲食的總攝入量，總能量以維持或略低于理想體重為宜，少量多餐，保持高纖維、清淡飲食。

　　2、運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于2型糖尿病患者較為重要，遵專業(yè)醫(yī)師要求，每日進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

　　3、糖尿病患者根據(jù)醫(yī)師制定的藥物治療方案，定時(shí)定量用藥。

　　4、糖尿病人生活中盡量避免出現(xiàn)易引起血糖升高的因素，保持規(guī)律的生活作息。

　　5、糖尿病患者在治療過程中易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果存在嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖問題，需要及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑使用胰島素或降糖藥治療。

　　1型糖尿病很難預(yù)防，主要以控制血糖、定期復(fù)查，防止急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　2型糖尿病需改掉不良的生活習(xí)慣，控制體重，避免久坐不動(dòng)、缺少體育鍛煉、攝入能量過多等。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患病人群需定期檢測(cè)血糖水平，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。同時(shí)應(yīng)該控制好血糖、血壓、血脂水平，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　特殊類型糖尿病需避免副作用較強(qiáng)藥物的使用，存在病毒感染時(shí)積極治療，有胰腺疾病、全身代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病等，積極控制病情。

　　妊娠期糖尿病預(yù)防需做到控制體重，避免體重增加過快或過多;避免不健康飲食，飲食應(yīng)以低脂肪、低熱量、高纖維素、高蛋白飲食為宜;合理運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行半小時(shí)左右的有氧運(yùn)動(dòng)。

　　就診科室：內(nèi)分泌科。

　　糖尿病需要做哪些檢查

　　化驗(yàn)檢查：包括空腹血糖、糖化血紅蛋白，尿糖、尿酮體等，是糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)。

　　口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：是診斷糖尿病的確診試驗(yàn)。

　　胰島β細(xì)胞功能檢查：包括胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)，有助于了解基礎(chǔ)和由糖尿病介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞釋放胰島素的能力。

　　糖尿病需要與哪些疾病區(qū)分?

　　尿崩癥

　　尿崩癥表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿，但是血糖不高;糖尿病表現(xiàn)為多飲、多尿、多食，血糖升高。

　　甲亢

　　甲亢以高代謝癥狀為主，進(jìn)食后血糖呈一過性升高;糖尿病進(jìn)食后血糖呈持續(xù)性升高。