結(jié)核性腦膜炎

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結(jié)核性腦膜炎 就診科室:神經(jīng)內(nèi)科
概述

  結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌通過(guò)血液或直接侵入蛛網(wǎng)膜下隙引起的一種結(jié)核病。

  結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌通過(guò)血液或直接侵入蛛網(wǎng)膜下隙,引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜,繼而累及腦血管、腦神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和脊髓的病變,屬于一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病,好發(fā)于兒童和青年人,通常呈急性或亞急性起病,臨床主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、午后低熱、盜汗、食欲下降等癥狀。治療方面以有效抗結(jié)核藥物為主,大部分患者預(yù)后良好,部分重癥患者預(yù)后較差,可能會(huì)遺留面神經(jīng)麻痹、斜視、上瞼下垂等相應(yīng)后遺癥。

就診指南
  • 神經(jīng)內(nèi)科
  • 大腦
  • 兒童 青年人
  • 藥物治療 手術(shù)治療 日常護(hù)理
  • 盜汗 低熱 全身乏力 食欲不振 精神萎靡 頭痛 惡心嘔吐 視力減退 復(fù)視 癲癇
  • 結(jié)核菌素試驗(yàn) 腦脊液檢查 頭顱MRI
  • 側(cè)腦室穿刺引流術(shù) 分流手術(shù)
癥狀

  結(jié)核性腦膜炎可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀、頭痛、惡心嘔吐、腦神經(jīng)損害癥狀以及腦實(shí)質(zhì)損害癥狀等。

  1、結(jié)核中毒癥狀

  結(jié)核性腦膜炎較為常見(jiàn)的癥狀是結(jié)核中毒癥狀,主要表現(xiàn)為盜汗、低熱、全身乏力、食欲不振、精神萎靡等。

  2、頭痛

  結(jié)核性腦膜炎引起的頭痛較為劇烈,表現(xiàn)為全頭部持續(xù)性脹痛、悶痛,通常無(wú)法自行緩解,并且會(huì)逐漸加重。

  3、惡心嘔吐

  若腦膜炎引起梗阻性腦積水,導(dǎo)致顱內(nèi)壓明顯增高,患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀,嘔吐常呈噴射樣,嘔吐物為胃內(nèi)容物。

  4、腦神經(jīng)損害癥狀

  若結(jié)核性腦膜炎引起腦神經(jīng)損害,患者可出現(xiàn)視力減退、復(fù)視等癥狀。

  5、腦實(shí)質(zhì)損害癥狀

  若不及時(shí)治療,結(jié)核性腦膜炎導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)損害,可引起譫妄、癲癇發(fā)作、意識(shí)模糊等腦實(shí)質(zhì)損害癥狀。

病因

  結(jié)核性腦膜炎主要是由結(jié)核分枝桿菌侵入蛛網(wǎng)膜所致,而造成結(jié)核分枝桿菌感染的誘發(fā)因素包括免疫因素、營(yíng)養(yǎng)因素、疾病因素等。

  1、免疫因素

  如果長(zhǎng)期服用免疫抑制劑,如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等,或者患有艾滋病,導(dǎo)致機(jī)體免疫缺陷,從而導(dǎo)致機(jī)體更容易感染結(jié)核分枝桿菌,容易誘發(fā)結(jié)核性腦膜炎。

  2、營(yíng)養(yǎng)因素

  如果存在偏食、挑食等不良的生活習(xí)慣,導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良,長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良造成機(jī)體抵抗力下降,對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染的抵抗力也會(huì)隨之下降,容易誘發(fā)形成結(jié)核性腦膜炎。

  3、疾病因素

  如果患有惡性腫瘤、糖尿病等疾病,這些疾病也會(huì)增加結(jié)核分枝桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn),從而誘發(fā)結(jié)核性腦膜炎。

就醫(yī)

  一旦出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱、盜汗等疑似結(jié)核性腦膜炎的癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

  結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌侵入蛛網(wǎng)膜所致,一旦患病,大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱、盜汗等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、偏身感覺(jué)障礙等癥狀,出現(xiàn)相關(guān)癥狀后,需要高度警惕結(jié)核性腦膜炎的可能性,建議患者及時(shí)前往醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或結(jié)核病科就診,通過(guò)腦脊液檢查、X線檢查、CT檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)等相關(guān)檢查來(lái)明確診斷。如果確診,應(yīng)遵醫(yī)囑采取有效的抗結(jié)核治療,經(jīng)有效治療后,大部分患者預(yù)后良好。

治療

  結(jié)核性腦膜炎治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  確診患有結(jié)核性腦膜炎后,建議患者平時(shí)多注意休息,加強(qiáng)護(hù)理。若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,體溫在38.5℃以下,可采取物理降溫治療,如冰敷、溫水擦浴等。

  2、藥物治療

  結(jié)核性腦膜炎的治療以使用有效抗結(jié)核藥物為主,常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等,這類藥物可有效對(duì)抗結(jié)核菌感染。若出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高癥狀,如惡心、嘔吐等,還可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用降顱壓藥物,如甘露醇、甘油果糖、甘油鹽水等。

  3、手術(shù)治療

  若經(jīng)上述治療效果不佳,或者顱內(nèi)出現(xiàn)孤立、體積較大的局限性病灶,且具有明顯占位效應(yīng),或者合并嚴(yán)重顱神經(jīng)損害,建議及時(shí)采取手術(shù)治療,常用手術(shù)方式包括側(cè)腦室穿刺引流術(shù)、分流手術(shù)等。

日常

  結(jié)核性腦膜炎日常注意事項(xiàng)包括合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)、定期檢查等。

  1、合理飲食

  結(jié)核性腦膜炎患者治療期間,應(yīng)注意合理飲食,可以多吃些新鮮蔬菜和水果,如橘子、蘋(píng)果、西紅柿等,能夠?yàn)闄C(jī)體補(bǔ)充維生素和膳食纖維,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí),可適量吃些低脂高蛋白食物,如雞肉、魚(yú)肉、牛奶等,有助于疾病的恢復(fù)。但應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激的食物,比如酒精飲品、辣椒、生姜、大蒜等。

  2、適度運(yùn)動(dòng)

  根據(jù)自身情況,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,比如散步、打太極拳等,有助于增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

  3、心理疏導(dǎo)

  正確認(rèn)識(shí)疾病,減少對(duì)疾病的恐懼感,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,必要時(shí)可給予系統(tǒng)的心理治療,以幫助患者配合治療。

  4、定期檢查

  在治療期間,還應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查,包括肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等,以監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中是否出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

預(yù)防

  結(jié)核性腦膜炎的預(yù)防措施一般包括加強(qiáng)自我防護(hù)、注意勞逸結(jié)合、接種卡介苗、定期檢查等。

  1、加強(qiáng)自我防護(hù)

  結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的,為了預(yù)防感染,日常生活中應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù),遠(yuǎn)離肺結(jié)核人群,避免結(jié)核分枝桿菌的感染。

  2、注意勞逸結(jié)合

  根據(jù)自身情況,每周進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng),比如慢跑、登山、游泳等,能夠增強(qiáng)自身免疫力,預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染。

  3、接種卡介苗

  接種卡介苗對(duì)結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎有一定預(yù)防作用,尤其對(duì)預(yù)防嬰幼兒結(jié)核性腦膜炎有明顯效果。

  4、定期檢查

  如果是結(jié)核性腦膜炎的高危人群,比如肺結(jié)核患者、艾滋病患者、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑患者等,應(yīng)定期前往醫(yī)院檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)治療,以防發(fā)展為結(jié)核性腦膜炎。

診斷

  結(jié)核性腦膜炎診斷方法一般包括結(jié)核菌素試驗(yàn)、腦脊液檢查、頭顱MRI等。

  1、結(jié)核菌素試驗(yàn)

  結(jié)核菌素試驗(yàn)是診斷結(jié)核分枝桿菌感染的常規(guī)檢查,若是結(jié)核性腦膜炎患者,結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)為陽(yáng)性。

  2、腦脊液檢查

  腦脊液檢查包括常規(guī)檢查、細(xì)菌性檢查、生化檢查等,若檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液呈黃色渾濁液體,腦脊液炎性細(xì)胞增多,蛋白定量升高,糖和氯化物顯著降低,細(xì)菌學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,可診斷存在結(jié)核分枝桿菌感染。

  3、頭顱MRI

  頭顱MRI對(duì)結(jié)核性腦膜炎具有較高的準(zhǔn)確性和特異性,如果是結(jié)核性腦膜炎檢查,通過(guò)頭顱MRI檢查可發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)的結(jié)核病灶,且腦池與腦底均有一定程度的閉塞。

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8.2 如本協(xié)議中的任何條款無(wú)論因何種原因完全或部分無(wú)效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。