子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂稱為子宮破裂。
子宮破裂通常發(fā)生于孕晚期或分娩時,會直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全,是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥。子宮破裂時患者會有劇烈腹痛、少量陰道出血現(xiàn)象,通過胎心監(jiān)護(hù)儀檢查會有胎心率異常。一般子宮破裂出現(xiàn)前會有先兆表現(xiàn),如子宮會有強(qiáng)直性收縮,孕產(chǎn)婦會有下腹劇痛難忍;還會有病理性縮復(fù)環(huán)出現(xiàn);部分孕產(chǎn)婦會有排尿困難、血尿等癥狀。當(dāng)子宮破裂發(fā)生后,孕產(chǎn)婦子宮收縮會驟然停止,因?yàn)檠蛩?、血液進(jìn)入腹腔從而誘發(fā)低血容量休克。
建議平時應(yīng)做好產(chǎn)前檢查,存在妊娠高危因素的孕婦要提前入院待產(chǎn)。
子宮破裂的癥狀是漸進(jìn)性的,如先兆子宮破裂、不完全性子宮破裂、完全性子宮破裂等。
1、先兆子宮破裂
患者腹部會有病理性縮復(fù)環(huán)出現(xiàn),即下腹腹壁可以看見有一個明顯的環(huán)狀凹陷,是子宮上段增厚變短、下段拉長變薄造成,還會伴有下腹劇痛難忍,少量陰道流血等癥狀。
2、不完全性子宮破裂
孕婦癥狀體征不明顯,可能僅在子宮不完全破裂部位有壓痛,不會伴有胎心率異常。
3、完全性子宮破裂
出現(xiàn)腹部撕裂樣劇痛,宮縮停止,伴有呼吸急促、面色蒼白、血壓下降等休克體征;陰道檢查可出現(xiàn)陰道大量出血、胎兒位置上升以及胎動、胎心音消失等。
子宮破裂的病因與瘢痕子宮、梗阻性難產(chǎn)、藥物使用不當(dāng)以及產(chǎn)科手術(shù)損傷等因素有關(guān)。
1、瘢痕子宮
瘢痕子宮是較為常見的病因,多見于有子宮手術(shù)史女性。由于子宮局部有瘢痕,在臨產(chǎn)、分娩時會因?yàn)樽訉m內(nèi)壓力增大導(dǎo)致瘢痕部位肌纖維拉長、斷裂,出現(xiàn)子宮破裂。
2、梗阻性難產(chǎn)
孕婦骨盆狹窄、胎位異常、軟產(chǎn)道阻塞等因素會導(dǎo)致胎兒娩出困難,子宮會因?yàn)榭朔枇Πl(fā)生強(qiáng)烈宮縮造成子宮拉長、變薄、破裂。
3、藥物使用不當(dāng)
胎兒娩出前沒有規(guī)范使用促進(jìn)子宮收縮的藥物,導(dǎo)致子宮收縮過強(qiáng)可引發(fā)子宮破裂。
4、產(chǎn)科手術(shù)損傷
分娩過程中助產(chǎn)不當(dāng)、引產(chǎn)過程中器械損傷子宮都有可能引起子宮破裂。
有子宮手術(shù)史、子宮發(fā)育異常的女性若在孕晚期或臨產(chǎn)前出現(xiàn)腹部劇痛、血尿、病理性縮復(fù)環(huán)等癥狀時需要及時前往醫(yī)院就診。
1、腹部劇痛
因?yàn)樽訉m破裂的過程是漸進(jìn)性的,破裂前子宮會有強(qiáng)直性收縮,女性會有下腹疼痛難忍的現(xiàn)象,此時需要及時就醫(yī)。
2、血尿
孕晚期女性若是發(fā)現(xiàn)有血尿伴有劇烈下腹疼痛時需要及時就醫(yī),考慮存在子宮破裂的可能性。
3、病理性縮復(fù)環(huán)
當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)自己下腹部有一個明顯的環(huán)狀凹陷時考慮是子宮破裂的先兆表現(xiàn),需要及時就醫(yī)。
先兆子宮破裂患者可以通過藥物治療控制病情,并且還需根據(jù)胎兒的狀態(tài)、子宮破裂程度、破裂時間以及感染程度等因素采取適宜的手術(shù)治療。
一、藥物治療
先兆子宮破裂患者可以給予鎮(zhèn)靜劑全身麻醉,配合哌替啶抑制宮縮。其次,在手術(shù)前后可以使用青霉素、慶大霉素、甲硝唑等抗生素預(yù)防感染。
二、手術(shù)治療
1、子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合擇期剖宮產(chǎn)術(shù)
妊娠中期女性出現(xiàn)子宮破裂、孕婦胎兒情況良好時可以先進(jìn)行子宮破口修補(bǔ)手術(shù),再通過支持療法促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育提高存活率,34周后可行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。
2、緊急剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)
妊娠晚期、分娩期間出現(xiàn)不全性子宮破裂,破裂時間短、子宮裂口邊緣整齊沒有明顯感染的患者可以選擇緊急剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)。
3、緊急剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮次全切除術(shù)
子宮破裂時間長、子宮裂口邊緣不爭氣、子宮破口較大者可以在緊急剖宮產(chǎn)術(shù)后行子宮次全切除術(shù)治療。
4、緊急剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮全切除術(shù)
子宮破口大、存在多處撕裂且累及子宮頸的患者需要在緊急剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行子宮全切除術(shù)。
子宮破裂的患者日常要注意生活管理、調(diào)整情緒、定期就醫(yī)復(fù)查等。
1、生活管理
飲食以清淡高營養(yǎng)的食物為主,有助于促進(jìn)傷口愈合;術(shù)后要注意手術(shù)切口清潔干燥;適當(dāng)臥床休息,避免傷口裂開。
2、調(diào)整情緒
子宮破裂可能會造成胎兒死亡、女性切除子宮等后果,應(yīng)及時調(diào)整自己心理狀態(tài),接受家屬及朋友安慰,多與其他人溝通、交流。
3、定期就醫(yī)復(fù)查
術(shù)后需要定期就醫(yī)復(fù)查,未做子宮次切、全切的女性若是想要再次妊娠,應(yīng)該聽從醫(yī)生指導(dǎo),及時檢查傷口恢復(fù)情況。
注意避孕、做好產(chǎn)前檢查、及時選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展以及嚴(yán)格掌握縮宮劑使用的指征等可以預(yù)防子宮破裂的出現(xiàn)。
1、注意避孕
暫無生育打算的女性應(yīng)積極避孕,減少人工流產(chǎn)操作;宮腔手術(shù)后短時間內(nèi)避免懷孕。
2、做好產(chǎn)前檢查
已經(jīng)懷孕的女性要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,有子宮手術(shù)史、胎位異常等高危因素者需要及時就醫(yī)待產(chǎn)。
3、及時選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠
若前次剖宮產(chǎn)為縱切口或是子宮下段切口存在撕裂,由醫(yī)生判斷不適合陰道分娩的孕婦均應(yīng)用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。
4、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展
分娩過程中若是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有明顯的下腹環(huán)狀凹陷或其他子宮破裂先兆時要及時選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。
5、嚴(yán)格掌握縮宮劑使用的指征
給產(chǎn)婦使用縮宮素時需要安排專人看護(hù),根據(jù)宮縮強(qiáng)度及產(chǎn)程進(jìn)展及時調(diào)整用量,以免引起子宮強(qiáng)直性痙攣。
通過醫(yī)生查體、影像學(xué)檢查、特殊檢查等方式可以診斷子宮破裂。
1、醫(yī)生查體
觀察孕產(chǎn)婦腹部是否有明顯的環(huán)狀凹陷。其次,按壓腹部有疼痛、按壓后疼痛加重,無法觸摸胎兒,宮體明顯縮小可以初步判斷有子宮破裂;陰道檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸口可能會有破裂口,伴有少量陰道出血。
2、影像學(xué)檢查
B超檢查觀察胎兒是否在宮腔內(nèi),胎兒是否存活,子宮是否完全性破裂等。
3、特殊檢查
通過胎心監(jiān)護(hù)儀檢測判斷宮縮強(qiáng)弱度,宮縮是否驟然停止以及胎兒胎心情況;孕婦子宮后穹隆穿刺或腹腔穿刺可以明確是否有腹腔出血。
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8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
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