2025-04-251.7萬
乳腺增生、乳腺纖維瘤和腋下淋巴結腫大的癥狀、成因、診斷與治療方法有所不同，一般根據(jù)具體情況選擇一般治療、藥物治療、手術治療或放療、化療等，部分特殊人群（如孕婦、哺乳期女性、絕經(jīng)期女性）需要注意相應事項。
一、引言
乳腺增生、乳腺纖維瘤和腋下淋巴結腫大是常見的乳腺疾病，其癥狀和成因可能相似，但治療方法卻有所不同。本文將對這些問題進行詳細的闡述，幫助女性朋友們更好地了解和應對這些疾病。
二、癥狀
1.乳腺增生：乳腺增生的主要癥狀是乳房疼痛和腫塊，疼痛可能會在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕。腫塊通常是多發(fā)性的，質地堅韌，邊界不清，表面光滑，可推動。少數(shù)患者可能會出現(xiàn)乳頭溢液。
2.乳腺纖維瘤：乳腺纖維瘤的主要癥狀是乳房腫塊，多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，質地堅韌，邊界清楚，表面光滑，可推動。生長緩慢，無自覺癥狀。少數(shù)患者可能會出現(xiàn)乳頭溢液或乳房皮膚改變。
3.腋下淋巴結腫大：腋下淋巴結腫大的主要癥狀是腋窩部腫塊，可無明顯疼痛，質硬，可活動，逐漸增大，相互融合。少數(shù)患者可能會出現(xiàn)上肢麻木、疼痛等癥狀。
三、成因
1.乳腺增生：乳腺增生的主要原因是內分泌失調，黃體素分泌減少，雌激素相對增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因。此外，催乳素升高也是乳腺增生的原因之一。
2.乳腺纖維瘤：乳腺纖維瘤的病因尚不清楚，可能與以下因素有關：
雌激素水平失衡：本病的發(fā)生與內分泌失調有關，主要是雌激素水平過高。
局部乳腺組織對雌激素過度敏感：正常乳腺的各部組織對雌激素的敏感性不同，敏感性高的組織易患病。
飲食及生活方式：高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等原因會導致雌激素生成增加，或因長期服用含雌激素的保健品、避孕藥等，均可導致乳腺纖維瘤的發(fā)病增加。
3.腋下淋巴結腫大：腋下淋巴結腫大的原因很多，常見的有：
感染：由病毒、細菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起急慢性淋巴結感染時，淋巴結可充血水腫、淋巴細胞和巨噬細胞增生，有中性粒細胞、單核細胞及漿細胞的浸潤，甚至發(fā)生壞死及肉芽腫形成，使淋巴結腫大伴疼痛。
腫瘤：無論是原發(fā)性腫瘤還是轉移性腫瘤，都可以累及淋巴結，導致淋巴結腫大，并且多為質地堅硬、無壓痛、表面光滑或有突起，與周圍組織粘連，不易推動，一般無明顯癥狀。
反應性增生：凡能引起淋巴結內細胞反應性增生的因素，均可導致淋巴結腫大。比如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕病等自身免疫性疾病、血清病、變應性鼻炎、傳染性單核細胞增多癥、血清病、藥物過敏反應等均可導致淋巴結腫大。
組織細胞性壞死性淋巴結炎：多見于年輕女性，常伴有發(fā)熱、皮疹、外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多等。淋巴結病理為凝固性壞死，其細胞核破碎、消失，有巨噬細胞反應及濾泡增生。
其他：如組織細胞性淋巴結炎、淋巴結淀粉樣變性、脂質沉積病、結節(jié)病等也可以導致淋巴結腫大。
四、診斷
1.乳腺增生：根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查，一般可以做出診斷。常用的檢查方法包括：
乳腺超聲：可以了解乳腺組織的結構和血流情況，對乳腺增生的診斷有重要價值。
乳腺X線攝影：可以發(fā)現(xiàn)乳腺內的微小鈣化灶，對乳腺癌的診斷有重要意義。
乳腺磁共振成像（MRI）：對乳腺組織的分辨率高，可以幫助發(fā)現(xiàn)乳腺內的隱匿性病變。
病理檢查：對于不典型的乳腺增生或懷疑有惡變的患者，需要進行病理檢查，以明確診斷。
2.乳腺纖維瘤：根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查，一般可以做出診斷。常用的檢查方法包括：
乳腺超聲：可以了解乳腺內的腫物大小、形態(tài)、位置等情況，對乳腺纖維瘤的診斷有重要價值。
乳腺X線攝影：對乳腺纖維瘤的診斷有一定幫助，但不如超聲敏感。
病理檢查：對于不典型的乳腺纖維瘤或懷疑有惡變的患者，需要進行病理檢查，以明確診斷。
3.腋下淋巴結腫大：根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查，一般可以做出診斷。常用的檢查方法包括：
體格檢查：醫(yī)生會對患者的腋窩進行觸診，了解淋巴結的大小、質地、活動度等情況。
血常規(guī)：了解白細胞、中性粒細胞等指標的情況，有助于判斷是否有感染。
超聲檢查：可以了解淋巴結的結構和血流情況，對淋巴結腫大的原因有一定的提示作用。
病理檢查：對于懷疑有腫瘤轉移的淋巴結，需要進行病理檢查，以明確診斷。
五、治療
1.乳腺增生：
一般治療：保持心情舒暢，避免情緒波動；改變飲食習慣，少吃高脂肪、高熱量的食物；適當運動，控制體重。
藥物治療：可使用中藥或西藥進行治療，如逍遙散、乳癖消等。
手術治療：對于乳腺增生嚴重、藥物治療無效或懷疑有惡變的患者，需要進行手術治療。
2.乳腺纖維瘤：
手術治療：手術是治療乳腺纖維瘤的主要方法，可根據(jù)腫瘤的大小、位置等情況選擇不同的手術方式，如微創(chuàng)旋切術、傳統(tǒng)手術等。
藥物治療：一般不需要使用藥物治療。
3.腋下淋巴結腫大：
針對病因治療：如果腋下淋巴結腫大是由于感染引起的，需要使用抗生素進行治療；如果是由于腫瘤引起的，需要進行抗腫瘤治療；如果是由于其他原因引起的，需要根據(jù)具體情況進行治療。
對癥治療：如果腋下淋巴結腫大伴有疼痛，可以使用止痛藥物進行治療；如果腋下淋巴結腫大影響上肢活動，可以使用放療或化療等方法進行治療。
六、特殊人群
1.孕婦：由于孕期和哺乳期女性的激素水平會發(fā)生變化，可能會導致乳腺增生、乳腺纖維瘤和腋下淋巴結腫大等問題。如果癥狀不嚴重，一般不需要特殊治療，可在產(chǎn)后進行進一步檢查和治療。如果癥狀嚴重，需要在醫(yī)生的指導下進行治療。
2.哺乳期女性：哺乳期女性容易出現(xiàn)乳腺堵塞、乳腺炎等問題，可能會導致腋下淋巴結腫大。在哺乳時，應注意正確的哺乳姿勢，避免乳頭損傷。如果出現(xiàn)乳腺堵塞或乳腺炎等問題，應及時就醫(yī)，避免病情加重。
3.絕經(jīng)期女性：絕經(jīng)期女性的激素水平會發(fā)生變化，容易出現(xiàn)乳腺增生、乳腺纖維瘤和腋下淋巴結腫大等問題。在絕經(jīng)期前后，應注意定期進行乳腺檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。
七、結語
乳腺增生、乳腺纖維瘤和腋下淋巴結腫大是常見的乳腺疾病，其癥狀和成因可能相似，但治療方法卻有所不同。如果出現(xiàn)相關癥狀，應及時就醫(yī)，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時，保持良好的生活習慣和心情，對于預防和治療這些疾病也非常重要。
廖玲霞主任醫(yī)師
武漢大學人民醫(yī)院 乳腺科
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