2025-04-281.5萬
甲亢突眼是Graves病的一種自身免疫性眼部病變,可引起眼部和全身癥狀,檢查包括甲狀腺功能、眼部檢查和其他相關檢查,治療方法包括一般治療、藥物治療、放療、手術治療和其他治療,預防方法包括積極治療原發(fā)病、避免過度用眼等。特殊人群包括孕婦、兒童和老年人,應根據(jù)具體情況進行治療和預防。
一、引言
甲亢突眼是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,常見于Graves病,是由于甲狀腺激素分泌過多導致的眼部病變。Graves病是一種自身免疫性疾病,可發(fā)生于任何年齡,但以中青年女性最為多見。Graves病女性患者中約有25%~50%伴有甲亢性眼病,男性患者中僅5%~10%伴有甲亢性眼病。
二、病因
Graves病患者體內(nèi)存在針對甲狀腺細胞的自身抗體,這些抗體與甲狀腺細胞表面的受體結合,刺激甲狀腺細胞增生和分泌甲狀腺激素。同時,這些抗體也可以通過cross-talk機制激活眼眶成纖維細胞,促進細胞外基質(zhì)的合成和沉積,導致眼外肌腫脹、脂肪組織浸潤和纖維化,進而引起眼球突出。
三、癥狀
1.眼部癥狀
眼部異物感、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降等。
眼球運動受限,嚴重者可出現(xiàn)眼球固定。
角膜外露、潰瘍、穿孔,導致失明。
2.全身癥狀
代謝率增加,如怕熱、多汗、手抖、心悸、乏力、消瘦等。
情緒激動、煩躁、失眠、焦慮等。
月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕等。
四、檢查
1.甲狀腺功能檢查
血清甲狀腺素(T3、T4)水平升高,促甲狀腺激素(TSH)水平降低。
甲狀腺自身抗體陽性,如甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)等。
2.眼部檢查
視力、眼壓、眼球突出度、眼球運動、角膜情況等。
眼部超聲、CT、MRI等檢查,了解眼眶內(nèi)病變情況。
3.其他檢查
血常規(guī)、肝功能、血糖等檢查,了解全身情況。
心電圖、心臟超聲等檢查,了解心臟情況。
五、治療
1.一般治療
注意休息,避免勞累。
給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。
戒煙限酒。
2.藥物治療
抗甲狀腺藥物,如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等,抑制甲狀腺激素合成。
糖皮質(zhì)激素,如潑尼松、甲潑尼龍等,減輕眶內(nèi)炎癥。
免疫抑制劑,如環(huán)孢素A、他克莫司等,調(diào)節(jié)免疫反應。
3.放療
對于浸潤性眼病患者,可采用外照射放療,減輕眼部炎癥。
4.手術治療
對于嚴重的眼球突出、角膜潰瘍等患者,可采用手術治療,如眶減壓術、眼肌手術等。
5.其他治療
針對并發(fā)癥進行治療,如眼部感染、視神經(jīng)病變等。
中醫(yī)中藥治療,如活血化瘀、軟堅散結等。
六、預防
1.積極治療Graves病,控制甲狀腺功能亢進。
2.避免過度用眼,保持眼部清潔。
3.外出時戴太陽鏡,避免強光刺激。
4.戒煙限酒。
5.保持心情舒暢,避免情緒激動。
七、特殊人群
1.孕婦
Graves病孕婦在懷孕期間應密切監(jiān)測甲狀腺功能,及時調(diào)整藥物劑量,避免甲亢或甲減對胎兒造成影響。
對于浸潤性眼病患者,在懷孕期間應避免使用糖皮質(zhì)激素,以免影響胎兒發(fā)育。
孕婦應注意休息,避免感染、情緒激動等,以免加重甲亢性眼病。
2.兒童
Graves病兒童患者在治療過程中應注意藥物的副作用,如粒細胞減少、肝功能損害等。
對于浸潤性眼病患者,應密切觀察病情變化,及時調(diào)整治療方案。
兒童患者應避免用眼過度,保持眼部清潔。
3.老年人
Graves病老年人患者常伴有心血管疾病、糖尿病等其他疾病,在治療過程中應注意藥物的相互作用和副作用。
對于浸潤性眼病患者,治療應更加謹慎,避免使用大劑量的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
老年人患者應定期進行眼部檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)和處理眼部并發(fā)癥。
八、結語
甲亢突眼是一種嚴重的疾病,不僅影響外觀,還可能導致失明。患者應及時就醫(yī),在醫(yī)生的指導下進行治療。同時,患者應注意眼部護理,避免用眼過度,保持心情舒暢,避免感染、情緒激動等,以免加重病情。
徐愛晶副主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 遺傳內(nèi)分泌科
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