2025-04-284816
乙型黃疸型肝炎是由乙肝病毒引起的傳染病，主要通過血液、母嬰和性接觸傳播，感染后可出現(xiàn)乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，部分病例可出現(xiàn)黃疸。其病因包括感染乙肝病毒、過度勞累、飲食不節(jié)、季節(jié)變化、濫用藥物等，檢查包括肝功能檢查、乙肝五項檢查、乙肝病毒DNA檢測、肝臟B超、肝纖維化指標等，治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和中醫(yī)治療，預防方法包括接種乙肝疫苗、避免血液傳播、注意個人衛(wèi)生、避免性傳播和定期體檢。
1.病因：
感染乙肝病毒：主要通過血液、母嬰和性接觸傳播。
過度勞累：長期過度勞累，會讓機體抵抗力下降，乙肝病毒容易乘虛而入，導致乙肝復發(fā)。
飲食不節(jié)：長期飲酒或一次大量飲酒會使肝細胞受損，影響肝臟的功能。
季節(jié)變化：乙肝發(fā)病的季節(jié)多見于春、夏兩季，這與季節(jié)的氣候變化有一定的關(guān)系。
濫用藥物：“是藥三分毒”，任何藥物都需要在肝臟內(nèi)分解、轉(zhuǎn)化、解毒，用藥不當會加重肝臟的代謝負擔，不利于病情的恢復。
其他：長期熬夜、長期便秘、長期吸煙等也會損害肝臟，導致乙肝復發(fā)。
2.癥狀：
全身癥狀：患者常常感到體力不支，容易疲勞，打不起精神，其原因可能是肝功能受損，進食減少，食物消化嘲收障礙，營養(yǎng)物質(zhì)攝人不足。另一方面是由于炎癥，消耗增加，已攝人的物質(zhì)因肝功能受損，不能充分代謝，滿足機體的需要。第三個方面可能是乙肝引起的精神和心理上的壓力，影響休息和睡眠，導致全身癥狀的發(fā)生。
消化道癥狀：肝臟是重要的消化器官，肝臟分泌的膽汁是食物消化所必需的。肝炎時，膽汁分泌減少，影響食物的消化和吸收。肝臟的炎癥還可能引起肝竇的血流障礙，導致胃腸道黏膜水腫、充血、通透性增加，影響胃腸道的分泌與吸收功能。常有食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。
黃疸：肝臟是膽紅素代謝的中樞，病情較重時，由于膽紅索的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。當血中膽紅素濃度增高以后，膽紅素從尿液排出，使尿液顏色變深.它是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加.可引起眼睛、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。
肝區(qū)疼痛：肝臟內(nèi)部缺乏痛覺神經(jīng)，乙肝一般沒有劇烈的疼痛。但肝的表面有一層很薄的膜，稱肝包膜，肝包膜上有痛覺神經(jīng)分布，當肝臟發(fā)炎腫大時，肝包膜緊張，痛覺神經(jīng)受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛。如果疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性。
肝脾腫大：由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝臟腫大。如果炎癥持續(xù)發(fā)展、肝細胞破壞過多，纖維組織增生，肝臟可逐漸縮小。脾臟腫大多為肝臟腫大的兩倍以上，質(zhì)地硬，表現(xiàn)光滑，無壓痛。
肝外表現(xiàn)：不少慢性肝炎特別是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容，這可能是由于內(nèi)分泌失調(diào)，皮膚色素沉著?；蛘呤怯捎诔掷m(xù)或反復黃疸，膽綠素在皮膚沉著所致。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴張的毛細血管稱蜘蛛痣，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，壓之褪色，常見于面部、頸部、前胸和手背。蜘蛛痣偶爾也可分布于全身。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對稱或不對稱性的乳腺增生、腫痛，甚至可誤診為乳腺癌，施行乳腺切除術(shù)；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。這些可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。
3.檢查：
肝功能檢查：可以了解肝臟的功能狀態(tài)，如膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白等指標的水平，有助于判斷肝臟的損傷程度和病情的嚴重程度。
乙肝五項檢查：也稱為乙肝兩對半檢查，用于檢測乙肝病毒的感染情況，包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體。
乙肝病毒DNA檢測：可以檢測血液中乙肝病毒的數(shù)量，了解病毒的復制情況，對于判斷病情的傳染性和治療方案的選擇有重要意義。
肝臟B超：可以觀察肝臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等情況，發(fā)現(xiàn)肝臟的實質(zhì)性病變，如肝硬化、肝癌等。
肝纖維化指標：如血清Ⅲ型前膠原肽、層粘連蛋白、脯氨酸羥化酶等，可以反映肝臟纖維化的程度，對于判斷病情的進展和預后有一定的參考價值。
4.治療：
一般治療：注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠；合理飲食，增加營養(yǎng)，避免飲酒和吸煙；避免使用對肝臟有損害的藥物。
藥物治療：包括抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)劑、保肝藥物等?？共《局委熓且腋沃委煹年P(guān)鍵，常用的藥物有干擾素和核苷類似物。免疫調(diào)節(jié)劑可以增強機體的免疫力，促進乙肝病毒的清除。保肝藥物可以保護肝細胞，減輕肝臟的炎癥和損傷。
手術(shù)治療：對于肝硬化、肝癌等嚴重疾病，可能需要進行手術(shù)治療，如肝移植、肝癌切除術(shù)等。
中醫(yī)治療：中醫(yī)中藥在乙肝的治療中有一定的作用，可以根據(jù)患者的具體情況，采用辨證論治的方法，調(diào)理氣血、疏肝健脾等。
5.預防：
接種乙肝疫苗：是預防乙肝最有效的方法。新生兒應按照計劃接種乙肝疫苗，高危人群如醫(yī)務人員、乙肝病毒攜帶者的家屬等也應接種乙肝疫苗。
避免血液傳播：避免共用注射器、剃須刀等可能導致血液傳播的物品；避免輸注未經(jīng)嚴格檢測的血液和血液制品。
注意個人衛(wèi)生：保持皮膚清潔，避免破損；避免與他人共用牙刷、剃須刀等可能導致血液傳播的物品。
避免性傳播：使用安全套可以減少乙肝的性傳播風險。
定期體檢：乙肝病毒攜帶者應定期進行肝功能、乙肝五項等檢查，以及早發(fā)現(xiàn)病情的變化。
以上內(nèi)容僅供參考，如有相關(guān)問題，建議及時就醫(yī)，以便獲得更好的醫(yī)療建議。
張劍主任醫(yī)師
中山大學附屬第三醫(yī)院 肝臟外科
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