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腎炎性腎病綜合征是一組具有多種病理類型的疾病,可發(fā)生于任何年齡,多見于7歲以上兒童,男女比例為2:1,除具有腎病綜合征四大特征外,尚具有尿蛋白量多、血清蛋白降低、水腫一般較重、常伴有血尿、高血壓或氮質(zhì)血癥四大特點,其病因尚不完全清楚,可能與感染、免疫因素、遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān),主要通過尿液檢查、血液檢查、腎功能檢查、腎臟病理檢查和其他檢查進行診斷,治療方法包括一般治療、對癥治療、免疫抑制治療、抗凝治療和并發(fā)癥治療,預后與病理類型、治療時機和治療反應等因素有關(guān),預防方法包括預防感染、合理飲食和定期體檢。
腎炎性腎病綜合征是一組具有多種病理類型的疾病,可發(fā)生于任何年齡,多見于7歲以上兒童,男女比例為2:1。除具有腎病綜合征四大特征(大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、明顯水腫)外,尚具有以下四大特點:①尿蛋白量多>3.5g/d;②血清蛋白降低,血清白蛋白<30g/L;③水腫一般較重;④常伴有血尿、高血壓或氮質(zhì)血癥。
一、病因
腎炎性腎病綜合征的病因尚不完全清楚,可能與以下因素有關(guān):
1.感染:細菌、病毒、寄生蟲等感染可導致腎炎性腎病綜合征的發(fā)生。
2.免疫因素:自身免疫性疾病、過敏反應等免疫因素也可能引起腎炎性腎病綜合征。
3.遺傳因素:某些遺傳基因突變或家族性疾病可能導致腎炎性腎病綜合征的發(fā)生。
4.環(huán)境因素:長期暴露于某些化學物質(zhì)、藥物、輻射等環(huán)境因素也可能增加腎炎性腎病綜合征的發(fā)病風險。
二、臨床表現(xiàn)
1.大量蛋白尿:大量蛋白尿是腎炎性腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)之一,尿蛋白排泄量通常超過3.5g/d。
2.低蛋白血癥:由于大量蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失,患者血漿白蛋白水平降低,可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水腫等癥狀。
3.水腫:由于血漿膠體滲透壓下降,水分從血管內(nèi)滲透到組織間隙,可導致全身水腫,以下肢、陰囊等部位較為明顯。
4.高脂血癥:由于脂蛋白代謝異常,患者可出現(xiàn)高脂血癥,增加心血管疾病的風險。
5.其他:部分患者還可能出現(xiàn)高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥。
三、診斷
1.尿液檢查:蛋白尿是診斷腎炎性腎病綜合征的重要依據(jù),還可進行尿蛋白定量、尿蛋白電泳等檢查。
2.血液檢查:包括血漿白蛋白、總蛋白、膽固醇、甘油三酯等指標的檢測,了解患者的營養(yǎng)狀況和脂代謝情況。
3.腎功能檢查:檢測血肌酐、尿素氮等指標,了解患者的腎功能。
4.腎臟病理檢查:通過腎活檢獲取腎臟組織進行病理檢查,明確腎炎性腎病綜合征的病理類型,為治療提供依據(jù)。
5.其他檢查:如免疫球蛋白、補體、自身抗體等檢查,有助于病因診斷和鑒別診斷。
四、治療
1.一般治療
(1)休息:患者應注意休息,避免過度勞累和劇烈運動。
(2)飲食:給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,保證熱量供應。
2.對癥治療
(1)利尿消腫:可使用利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等,促進體內(nèi)水分排出,減輕水腫。
(2)降脂:使用降脂藥物如他汀類、貝特類藥物,降低血脂水平。
3.免疫抑制治療
(1)糖皮質(zhì)激素:常用藥物有潑尼松、潑尼松龍等,具有抗炎、免疫抑制作用。
(2)細胞毒藥物:如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥等,可用于激素依賴或抵抗的患者。
4.抗凝治療
對于有血栓形成風險的患者,可使用抗凝藥物如肝素、華法林等,預防血栓形成。
5.并發(fā)癥治療
(1)感染:積極控制感染,根據(jù)藥敏試驗選擇合適的抗生素。
(2)高血壓:使用降壓藥物如硝苯地平、卡托普利等,控制血壓。
(3)急性腎損傷:根據(jù)病情給予透析治療等。
五、預后
腎炎性腎病綜合征的預后因病理類型、治療時機和治療反應等因素而異。一般來說,微小病變型腎病的預后較好,系膜毛細血管性腎小球腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化的預后較差。早期診斷、及時治療、合理用藥等有助于改善預后。
六、預防
1.預防感染:注意個人衛(wèi)生,避免感染的發(fā)生。
2.合理飲食:保持營養(yǎng)均衡,避免過度勞累和劇烈運動。
3.定期體檢:有腎病家族史、高血壓、糖尿病等高危人群應定期進行體檢,早發(fā)現(xiàn)、早治療。
七、特殊人群
1.兒童:兒童腎炎性腎病綜合征的治療應根據(jù)年齡、體重、病情等因素制定個體化方案。在治療過程中,應注意藥物的副作用,定期監(jiān)測生長發(fā)育情況。
2.孕婦:孕婦腎炎性腎病綜合征的治療需謹慎,應在醫(yī)生的指導下選擇對胎兒影響較小的藥物,并注意監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況。
3.老年人:老年人腎炎性腎病綜合征的治療需考慮基礎(chǔ)疾病、藥物耐受性等因素,治療過程中應密切觀察藥物的不良反應。
以上內(nèi)容僅供參考,如有相關(guān)問題請咨詢專業(yè)醫(yī)生。
王興智副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科
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