楊凱主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院骨科
慢性滑膜炎主要由急性滑膜炎未及時(shí)治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái),也可因關(guān)節(jié)損傷后積血積液未能及時(shí)吸收所致。治療方法包括一般治療、藥物治療、穿刺療法、固定與康復(fù)訓(xùn)練、推拿療法、中醫(yī)膏藥療法、手術(shù)治療等。
慢性滑膜炎多由急性滑膜炎未得到及時(shí)治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái),也可因關(guān)節(jié)損傷后積血積液未能及時(shí)吸收所致。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限,腫脹持續(xù)不退,不敢下蹲?;顒?dòng)增多時(shí)加重,休息后減輕。久病者,可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。以下是一些治療方法:
1.一般治療:應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運(yùn)動(dòng),減少膝部負(fù)重及屈伸活動(dòng)。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施,直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán),有利于關(guān)節(jié)積液吸收,輕度膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般不必臥床休息,可短距離行走,若積液量多,應(yīng)適當(dāng)休息,抬高患肢,可以幫助恢復(fù)健康。
2.藥物治療:急性期滑膜損傷,瘀血積滯,治以散瘀生新消腫為主,三七粉等口服。慢性水濕稽留,肌筋弛弱,治以祛風(fēng)燥濕、強(qiáng)壯肌筋,內(nèi)服羌活勝濕湯加減,外貼狗皮膏;若寒邪較盛,亦可散寒祛風(fēng)除濕,方用烏頭湯。
3.穿刺療法:關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí),可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺,將積液和積血完全抽凈,并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉,它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。研究表明,關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用:覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面,可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,防止或延緩進(jìn)一步退變;保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì),有明顯減輕疼痛的作用;改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài),增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度;對(duì)退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。
4.固定與康復(fù)訓(xùn)練:早期應(yīng)臥床休息,抬高患肢,可用彈力繃帶加壓包扎,并禁止負(fù)重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動(dòng)鍛煉,后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉,這對(duì)消除關(guān)節(jié)積液,防止股四頭肌萎縮,預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能,有著積極作用。
5.推拿療法:用溫水把雙手洗凈,擦干后雙手互相摩擦至溫?zé)?;找一安靜的環(huán)境,最好是在床上;僅穿短褲,露出腿部;讓患者仰臥在腿上,全身放松。推拿法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。此法簡(jiǎn)便,痛者容易接受,具有良好的效果。
6.中醫(yī)膏藥療法:滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通,分泌潤(rùn)滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。在受各種病因(如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等)刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng),而滑膜對(duì)炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。嚴(yán)格地講,只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液,就證明滑膜炎癥存在,其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹,疼痛,滲出增多,關(guān)節(jié)積液,活動(dòng)下蹲困難,功能受限。中醫(yī)膏藥是運(yùn)用中藥歸經(jīng)原則,運(yùn)用藥物互相協(xié)調(diào)為用的效能,組成多味藥物的大復(fù)方,以發(fā)揮藥物的良好效果。由于膏藥用于肌表薄貼,所以膏藥中取氣味具厚的藥物,并加以引藥率領(lǐng)群藥,開(kāi)結(jié)行滯直達(dá)病所。因此可透入皮膚產(chǎn)生消炎,止痛,活血化淤,通經(jīng)走絡(luò),開(kāi)竅透骨,祛風(fēng)散寒等。貼于體表的膏藥刺激神經(jīng)末梢,通過(guò)反射,擴(kuò)張血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善周圍組織營(yíng)養(yǎng),達(dá)到消腫,消炎和鎮(zhèn)痛的目的。同時(shí)藥物在患處通過(guò)皮膚滲透達(dá)皮下組織,在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì),從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用。此外,因膏藥中有些刺激性強(qiáng)的藥物,強(qiáng)刺激通過(guò)神經(jīng)反射,可以調(diào)節(jié)肌體功能促進(jìn)抗體形成,提高人體免疫力。藥物穿通皮膚及黏膜后,經(jīng)過(guò)血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán),也可產(chǎn)生全身性藥物作用。
7.手術(shù)治療:久治不愈的膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者,多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,一般醫(yī)院也只能進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺,注射玻璃酸鈉等藥物,這類方法,見(jiàn)效相對(duì)較慢,副作用較大,而且也不能從根本上解決問(wèn)題。手術(shù)治療多適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,藥物治療無(wú)效或效果不顯著時(shí),也可行關(guān)節(jié)鏡下探查并清理滑膜,切除增生的滑膜組織,減少炎癥滲出。
需要注意的是,以上內(nèi)容僅供參考,具體治療方法請(qǐng)以專業(yè)醫(yī)生的建議為準(zhǔn)。
慢性滑膜炎主要由急性滑膜炎未及時(shí)治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái),也可因關(guān)節(jié)損傷后積血積液未能及時(shí)吸收所致。治療方法包括一般治療、藥物治療、穿刺療法、固定與康復(fù)訓(xùn)練、推拿療法、中醫(yī)膏藥療法、手術(shù)治療等。
慢性滑膜炎多由急性滑膜炎未得到及時(shí)治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái),也可因關(guān)節(jié)損傷后積血積液未能及時(shí)吸收所致。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限,腫脹持續(xù)不退,不敢下蹲?;顒?dòng)增多時(shí)加重,休息后減輕。久病者,可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。以下是一些治療方法:
1.一般治療:應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運(yùn)動(dòng),減少膝部負(fù)重及屈伸活動(dòng)。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施,直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán),有利于關(guān)節(jié)積液吸收,輕度膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般不必臥床休息,可短距離行走,若積液量多,應(yīng)適當(dāng)休息,抬高患肢,可以幫助恢復(fù)健康。
2.藥物治療:急性期滑膜損傷,瘀血積滯,治以散瘀生新消腫為主,三七粉等口服。慢性水濕稽留,肌筋弛弱,治以祛風(fēng)燥濕、強(qiáng)壯肌筋,內(nèi)服羌活勝濕湯加減,外貼狗皮膏;若寒邪較盛,亦可散寒祛風(fēng)除濕,方用烏頭湯。
3.穿刺療法:關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí),可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺,將積液和積血完全抽凈,并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉,它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。研究表明,關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用:覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面,可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,防止或延緩進(jìn)一步退變;保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì),有明顯減輕疼痛的作用;改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài),增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度;對(duì)退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。
4.固定與康復(fù)訓(xùn)練:早期應(yīng)臥床休息,抬高患肢,可用彈力繃帶加壓包扎,并禁止負(fù)重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動(dòng)鍛煉,后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉,這對(duì)消除關(guān)節(jié)積液,防止股四頭肌萎縮,預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能,有著積極作用。
5.推拿療法:用溫水把雙手洗凈,擦干后雙手互相摩擦至溫?zé)幔徽乙话察o的環(huán)境,最好是在床上;僅穿短褲,露出腿部;讓患者仰臥在腿上,全身放松。推拿法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。此法簡(jiǎn)便,痛者容易接受,具有良好的效果。
6.中醫(yī)膏藥療法:滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通,分泌潤(rùn)滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。在受各種病因(如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等)刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng),而滑膜對(duì)炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。嚴(yán)格地講,只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液,就證明滑膜炎癥存在,其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹,疼痛,滲出增多,關(guān)節(jié)積液,活動(dòng)下蹲困難,功能受限。中醫(yī)膏藥是運(yùn)用中藥歸經(jīng)原則,運(yùn)用藥物互相協(xié)調(diào)為用的效能,組成多味藥物的大復(fù)方,以發(fā)揮藥物的良好效果。由于膏藥用于肌表薄貼,所以膏藥中取氣味具厚的藥物,并加以引藥率領(lǐng)群藥,開(kāi)結(jié)行滯直達(dá)病所。因此可透入皮膚產(chǎn)生消炎,止痛,活血化淤,通經(jīng)走絡(luò),開(kāi)竅透骨,祛風(fēng)散寒等。貼于體表的膏藥刺激神經(jīng)末梢,通過(guò)反射,擴(kuò)張血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善周圍組織營(yíng)養(yǎng),達(dá)到消腫,消炎和鎮(zhèn)痛的目的。同時(shí)藥物在患處通過(guò)皮膚滲透達(dá)皮下組織,在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì),從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用。此外,因膏藥中有些刺激性強(qiáng)的藥物,強(qiáng)刺激通過(guò)神經(jīng)反射,可以調(diào)節(jié)肌體功能促進(jìn)抗體形成,提高人體免疫力。藥物穿通皮膚及黏膜后,經(jīng)過(guò)血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán),也可產(chǎn)生全身性藥物作用。
7.手術(shù)治療:久治不愈的膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者,多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,一般醫(yī)院也只能進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺,注射玻璃酸鈉等藥物,這類方法,見(jiàn)效相對(duì)較慢,副作用較大,而且也不能從根本上解決問(wèn)題。手術(shù)治療多適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,藥物治療無(wú)效或效果不顯著時(shí),也可行關(guān)節(jié)鏡下探查并清理滑膜,切除增生的滑膜組織,減少炎癥滲出。
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