2025-04-281.2萬
肺源性心臟病是由支氣管-肺組織、胸廓或肺動脈血管病變引起的肺動脈高壓導(dǎo)致的心臟病,根據(jù)起病緩急和病程長短可分為急性和慢性兩類,臨床表現(xiàn)主要為肺、心功能代償期和失代償期的癥狀和體征,檢查包括心電圖、X線檢查、超聲心動圖等,診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查,治療主要包括急性加重期和緩解期的治療,預(yù)防包括戒煙、預(yù)防感染、適當(dāng)鍛煉、飲食調(diào)理、定期體檢等。
一、臨床表現(xiàn)
1.肺、心功能代償期
患者除了原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外,主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。
癥狀:可有咳嗽、咳痰、氣促,活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。少有胸痛或咯血。
體征:可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征,偶可聞及干、濕性啰音,心率增快,心音低遠,肺動脈瓣第二心音亢進。
2.肺、心功能失代償期
呼吸衰竭:常見癥狀有呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。
心力衰竭:多發(fā)生在急性呼吸道感染后,出現(xiàn)氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等癥狀。
二、檢查
1.心電圖
主要表現(xiàn)為右心房、右心室肥大的改變,如電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形。
2.X線檢查
除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外,尚可有肺動脈高壓征,如右下肺動脈干擴張,其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑之比≥1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;右心室肥大征,皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。
3.超聲心動圖
通過測定右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)、右心室內(nèi)徑(≥20mm)、右心室前壁的厚度、左、右心室內(nèi)徑的比值(<2)、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大等指標,以診斷肺心病。
三、診斷
根據(jù)患者有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病史,肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn),結(jié)合心電圖、X線胸片、超聲心動圖等有右心增大肥厚的征象,可以作出診斷。
四、治療
1.急性加重期
控制感染:參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素。
氧療:對病情嚴重有缺氧表現(xiàn)者,應(yīng)立即給予吸氧。
控制心力衰竭:肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。對治療無效或心力衰竭嚴重的患者可適當(dāng)使用利尿、強心或血管擴張藥。
2.緩解期
采用中西藥結(jié)合的綜合措施,目的是增強患者的免疫功能,去除誘發(fā)因素,減少或避免急性加重期的發(fā)生,希望使肺心病患者處于病情穩(wěn)定狀態(tài)。
呼吸功能鍛煉:作腹式呼吸,縮唇深慢呼氣,以加強呼吸肌的活動。增加膈的活動能力。
家庭氧療:對肺心病患者采用長期家庭氧療,可提高生活質(zhì)量和生存率。
五、預(yù)防
1.戒煙
吸煙會刺激呼吸道,引起咳嗽、咳痰等癥狀,加重肺心病的病情。因此,預(yù)防肺心病的關(guān)鍵是戒煙。
2.預(yù)防感染
感染是肺心病急性加重的主要原因,因此預(yù)防感染非常重要。要注意保暖,避免著涼,根據(jù)天氣變化及時增減衣物;避免到人群密集的地方;保持室內(nèi)空氣流通,定期開窗通風(fēng)。
3.適當(dāng)鍛煉
適當(dāng)?shù)腻憻捒梢栽鰪娦姆喂δ?,提高身體免疫力。肺心病患者可以選擇適合自己的運動方式,如散步、慢跑、太極拳等,但要注意避免過度勞累。
4.飲食調(diào)理
飲食調(diào)理對于肺心病患者也非常重要。要注意低鹽、低脂、高蛋白飲食,避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時要注意補充維生素和礦物質(zhì),以增強身體免疫力。
5.定期體檢
定期體檢可以及時發(fā)現(xiàn)身體的問題,采取相應(yīng)的措施進行治療,避免病情加重。肺心病患者要定期進行心肺功能檢查,以及時了解病情的變化。
六、特殊人群注意事項
1.老年人
肺心病在老年人中較為常見,由于老年人身體機能下降,免疫力較弱,因此更容易患上肺心病。老年人在日常生活中要注意保暖,避免著涼,預(yù)防感染。同時要注意飲食調(diào)理,多吃一些高蛋白、高維生素的食物,避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。
2.兒童
兒童肺心病比較少見,但也需要引起重視。兒童肺心病的主要原因是支氣管肺炎,因此預(yù)防兒童肺心病的關(guān)鍵是預(yù)防支氣管肺炎。家長要注意給孩子保暖,避免著涼,預(yù)防感染。同時要注意孩子的飲食衛(wèi)生,避免食用不潔食物。
3.孕婦
孕婦在懷孕期間身體負擔(dān)加重,免疫力下降,因此更容易患上肺心病。孕婦在懷孕期間要注意休息,避免過度勞累,預(yù)防感染。同時要注意飲食調(diào)理,多吃一些高蛋白、高維生素的食物,避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀,要及時就醫(yī),避免病情加重。
4.有基礎(chǔ)疾病的人群
有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核等基礎(chǔ)疾病的人群,肺心病的發(fā)病率較高。這些人群在日常生活中要注意保暖,避免著涼,預(yù)防感染。同時要注意按時服藥,控制病情,避免病情加重。
5.長期吸煙者
長期吸煙者的肺功能會受到損害,容易患上肺心病。因此長期吸煙者要注意戒煙,避免吸入二手煙,保護肺部健康。
總之,肺源性心臟病是一種嚴重的疾病,需要引起重視?;颊咭皶r就醫(yī),接受規(guī)范的治療。同時要注意預(yù)防感染,避免過度勞累,保持良好的生活習(xí)慣。
范粉靈副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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